Тоннельные синдромы в ПК. Нижняя конечность. Семинар №3

Семинар предназначен для врачей лечебной физкультуры, спортивной медицины, неврологов, мануальных терапевтов и остеопатов, а также для специалистов со средним медицинским образованием: массажистов, специалистов по реабилитации, методистов и инструкторов ЛФК и спорта.

Преподаватель — Могельницкий Александр Сергеевич — к.м.н, доцент кафедры ЛФК и спортивной медицины, доцент кафедры остеопатии СЗГМУ им. Мечникова, врач-остеопат, дипломант и сертифицированный преподаватель Международного колледжа прикладной кинезиологии (DIBAK), преподаватель Института клинической прикладной кинезиологии, г. Санкт-Петербург.

Для оптимального функционирования ткани тела должны быть подвижны, легко смещаемы, а нервы свободно перемещаться и скользить в окружающем их тканевом ин-терфейсе. Снижение или выраженное ограничение этой подвижности приводит к фор-мированию различных по модальности и интенсивности болевых синдромов. Боль в об-ласти пояснично-крестцового региона, таза и нижней конечности приводит пациента к множеству специалистов: неврологу, травматологу, ортопеду, хирургу. Зачастую эта боль возникает без указания на перенесенную травму и традиционно рассматривается как про-явления пояснично-крестцового радикулита, остеохондроза позвоночника и т.д. К сожа-лению, многими врачами эти состояния оцениваются в отрыве от биомеханики тазового региона и позвоночника, что, учитывая активную роль мышц и нервов в реализации движения и возникновении болевого синдрома, непозволительно. Внимание и пациен-тов, и врачей обычно обращено на область боли, которая представляет собой всего лишь зону максимальной декомпенсации. Общепринятое противовоспалительное лечение яв-ляется симптоматическим и может уменьшить боль, в то время как нарушения биомеха-ники и невральной ткани остаются, что часто приводит не только к возобновлению боле-вых ощущений, но и к усилению дисфункции мышечно-фасциальной системы.
Для диагностики нарушений следует использовать мануальный мышечный тест, который покажет восстановление тонуса гипореактивной ассоциированной мышцы по-сле механической провокации смещением тканей, суставных элементов и нерва в одном или нескольких направлениях. Направление, в котором происходит восстановление нор-мореактивности мышц, является корректирующим и может быть использовано для кор-рекции тканевой дисфункции.

Цель семинара — представить основы функциональной анатомии и биомеханики суставов региона таза и нижней конечности, их мышечно-фасциального, сосудистого и неврального обеспечения, овладеть практическими навыками диагностики и коррекции соматических дисфункций и туннельных нейропатий.

Содержание семинара.

Теоретические вопросы:

1. Основы функциональной анатомии и биомеханики суставов региона таза и нижней конечности, их мышечно-фасциального, сосудистого и неврального обеспечения.
2. Соматические дисфункции тазового комплекса, коленного, голеностопного суставов и суставов стопы. Принципы диагностики нарушений с использованием ММТ.
3. Тоннельные синдромы пояснично-крестцового сплетения и его периферических не-рвов.
4. Понятие о мышечно-фасциальных цепях нижней конечности.

Практические вопросы:

1. Пальпация периферических нервов пояснично-крестцового сплетения.
2. Принципы перцепции и эргономики мануального специалиста.
3. Принципы диагностики дисфункции периферических нервов с использованием ММТ.
4. Нейродинамические приемы диагностики тканевого неврального интерфейса регио-на таза и нижней конечности.
5. Обучение практическим навыкам диагностики и коррекции соматических дисфунк-ций и туннельных нейропатий региона таза и нижней конечности:
• Компрессионно-тракционная нейропатия подвздошно-пахового и бедренно-полового нерва;
• Нейропатия наружного кожного нерва бедра (синдром Рота-Бернгардта);
• Компрессионно-тракционная нейропатия подвздошно-подчревного нерва — кау-залгия пахово-генитальной зоны (синдром Мументалера);
• Тракционная нейропатия бедренно-полового нерва (синдром Мейджи-Лайона);
• Компрессия полового нерва в канале Алькока — промежностная невралгия («син-дром велосипедиста»);
• Компрессия запирательного нерва в запирательном канале (синдром Хаушипа-Ромбера);
• Компрессия седалищного нерва — синдром грушевидной мышцы;
• Компрессионная нейропатия подкожного бедренного нерва в «подпортняжном», Гунтеровом канале бедра;
• Компрессионно-ишемическая нейропатия общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости (синдром «копальщиков луковиц тюльпанов»);
• Тракционная нейропатия поверхностного малоберцового нерва в фиброзном от-верстии глубокой фасции голени (малоберцовая мононевралгия Генри);
• Нейропатия дистальной части большеберцового нерва во внутреннем лодыжечном костно-фиброзном канале (синдром тарзального канала Рише);
• Компрессия глубокого малоберцового нерва в тоннеле под связкой сухожилий мышц разгибатателей стопы — передний тарзальный тоннельный синдром;
• Тракционно-компрессионная нейропатия медиального подошвенного нерва в фиброзных отверстиях мышцы, отводящей большой палец стопы;
• Нейропатия 4-го подошвенного пальцевого нерва (метатарзалгия Мортона).
6. Методы мануальной коррекции дисфункций туннельных нейропатий тазового реги-она и региона нижней конечности:
• Мобилизация и артикуляция суставов таза и нижней конечности;
• Применение высокоскоростных малоамплитудных методик слага, траста, ре-койла и мышечно-энергетических техник;
• Техники фасциального тканевого освобождения неврального интерфейса;
• Динамическая мышечно-фасциальная мобилизация® и изокинетическая техни-ка мышечной реедукации (переобучения), принципом которых является ак-тивное привлечение пациента к своему лечению;
• Принципы само коррекции и ЛФК.
7. Клинический разбор пациентов с соматическими дисфункциями региона таза и ниж-ней конечности и индивидуальный подбор необходимых методик коррекции.