«Каждый протокол лечения должен

быть продиктован мудростью

собственного тела пациента».

Доктор Джон Э. Апледжер

Эта цитата Доктора Апледжера лежит в основе Краниосакральной парадигмы Апледжера.

Парадигма Апледжера объясняет главные принципы Краниосакральной терапии Апледжера (КСТ). Это сочетание учений доктора Джона Э. Апледжера в классе, его письменных материалов и интерпретации его работы с международными инструкторами Института Апледжера. Парадигма предназначена для развития во времени, поскольку КСТ продолжает развиваться. Она состоит из некоторых аспектов, но не ограничивается ими.

1. Человек и все живые биологические системы одарены природой оригинальными и присущими только им системами и процессами, благодаря которым они выживают, функционируют, самовосстанавливаются и адаптируются:
   • Краниосакральная система (КСС) — ведущая система в теле человека;
   • Краниосакральная терапия (КСТ) основана на мудрости тела человека;
   • КСТ хорошо взаимодействует с другими лечебными дисциплинами, в том числе, и с обычными восточными дисциплинами: «КСТ взаимодействует со всем», ­— Джон Э. Апледжер;
   • Мы имеем доступ к КСС, используя прослушивание, метод пальпации, слияния и перемещения тканей человеческого тела, при этом специально устанавливая связь и общаясь на прямую с Внутренней Мудростью тела (врожденным интеллектом);
   • Структура и функция взаимосвязаны;
   • Мы признаем взаимосвязанность всего, от микрокосма до макрокосма.
2. Каждой живой системе присущи уникальные и естественные процессы адаптации, которые подходят каждый для своей системы и которые могут нуждаться в поддержке, когда живая система демонстрирует признаки снижения адаптивных способностей:
   • Мы стараемся использовать физический, эмоциональный, энергетический и духовный нейтралитет, в то же время оставаясь открытыми и заземленными, сохраняя субординацию своего эго, не имея при этом предвзятых представлений;
   • Мы лечим человеческое тело целиком, используя специальный подход;
   • Мы лечим человека, а не болезнь или дисфункцию;
   • Точка покоя — неотъемлемый, также как и терапевтический, способ адаптации и функционирования организма: считается, что она дает возможность перестроиться центральной нервной системе.
3. Самолечение неотъемлемо в каждом человеческом бытие и во всех биологических системах:
   • Терапевт действует как терапевтический посредник, встречающий людей «там, где они есть» для ускорения процесса лечения;
   • Мы распространяем нашу работу на различных животных, таких как лошади и дельфины, а также на различные среды, например, водные.
4. Терапевтическая поддержка — процесс, благодаря которому лечение проходит максимально бережно:
   • Намерение и намеренное прикосновение являются неинвазивными, с использованием наименьшего влияния и давления, необходимых для достижения нужного результата;
   • Терапевт не работает с тканью в тех местах, которые не поддаются работе, он работает по направлению движения ткани;
   • Техники Апледжера неинвазивны и полноценно безопасны;
   • Непрямая техника по сравнению с прямой техникой используется для наиболее мягкого воздействия:  используйте наименьшие усилия и следуйте за тканью, когда она требует большего или нуждается в барьере.
5. Решение проблем со здоровьем есть в каждой биологической системе и характерна каждая для конкретной системы:
   • Каждый пациент уникален и индивидуален;
   • После оценки противопоказаний, симптомы и диагноз пациента отодвигаются на задний план, так как терапевт устанавливает связь с врожденным интеллектом пациента через ткани;
   • Лечение проводится без учета предыдущих сведений, так что новые открытия не будут пропущены по причине предвзятости предыдущих осмотров: «Лечите то, что находите», — Джон Э. Апледжер;
   • Мы слушаем внутреннюю Мудрость, используя Детектор Значимости (ДЗ), который через остановку Краниосакрального ритма, указывает на терапевтически значимые моменты;
   • КСТ ориентирована на процесс, нежели на технику.
6. Нежное терапевтическое прикосновение, вербальные и невербальные коммуникации и намерения    используются для доступа к информации о проблемах со здоровьем и естественных последующих процессов самоисцеления организма:
   • Мы работаем с сознанием и с бессознательным;
   • Мы открыты для всех аспектов бытия: физических, ментальных, эмоциональных и духовных, что часто называют связью разума с телом;
   • Тело, разум и дух — открытые системы, которые физически и энергетически взаимодействуют с окружающей средой;
   • Мы стремимся работать с состраданием и сочувствием к пациенту.
7. История каждого человека содержится глубоко внутри их собственного тела и воспроизводится тканями, энергетическими качествами и движениями:
   • После доступа к истории посредством слияния с направленными процессами КСТ мы можем изучить данную информацию через КСТ и процесс соматоэмоционального освобождения (СЭО);
   • «Путь самовыражения» — один из основополагающих элементов СЭО.
8. Каждое человеческое бытие позиционируется, имеет доступ к бесконечным уровням, которые проявляются в сознании для поддержания здоровья, самосознания и самоконтроля:
   • Через КСТ мы помогаем пациенту получить доступ к его собственному здоровью;
   • Мы помогаем пациенту повысить уверенность в себе;
   • Наша цель — независимость пациента от терапевта;
   • Мы работаем над развитием свободных и доверительных коммуникаций между бесконечными уровнями сознания каждого процесса;
   • Лечение — совместная работа, к которой пациент должен проявлять внимание, интерес и самоотдачу: часто это требует значительных усилий;
   • Самореализация и расширение возможностей — цели лечения с помощью КСТ и СЭО.
9. Роль терапевта заключается в том, чтобы дать доступ пациенту к его «внутреннему сознанию», которое называется «внутренним Врачом» и следовать его указаниям для поддержки самокоррекции:
   • Существует внутренний Врач (ВВ) внутри каждого из нас, который понимает каждую проблему со здоровьем и знает лучший способ для ее лечения;
   • Ядром парадигмы Апледжера является ВВ;
   • Мы получаем доступ к ВВ также хорошо, как к другим системам организма через Краниосакральную систему (КСС);
   • Мы поддерживаем ВВ с помощью соединения, прослушивания и доверия, что влечет за собой переход от прислушивания к внешнему приоритету к прислушиванию к внутреннему авторитету, что называют врожденным интеллектом;
   • Слияние — способ создания терапевтического отношения, который показывает нам как, когда и где следовать и всячески содействовать ВВ: слияние отражает уровень и степень качества ВВ пациента;
   • Слияние организовывает общее пространство или жизненное поле, которое становится терапевтическим пространством для слушания, следования и содействия;
   • Мы связываемся с ВВ посредством намеренного прикосновения, при этом часто используя техники терапевтического диалога и Управляемые Терапевтические образы в качестве сопровождения данных техник;
   • Терапевт обязан следовать советам и указаниям, полученными ВВ при вступлении в «диалог» или невербально руководствоваться указаниями ВВ;
   • Мы связываем и показываем техники КСТ с их ядром в виде КСС;
   • «СЭО — только начало», — Джон Э. Апледжер, — процесс продолжается.
10. Для практики КСТ терапевту важны сохранение, подкрепление и исследование этих концепций, а также концепций, связанных с телом, разумом и духом, интеграцией и врожденным самоисцелением:
    • Простое, прямое обращение со стороны терапевта важно для лучшего понимания пациентом действий для облегчения его лечения;
    • Медицинские работники всех специальностей имеют данные знания и передают их пациентам;
    • Терапевты должны практиковаться для того, чтобы стать компетентными, самореализованными профессионалами для обеспечения безопасности, доверия и оптимального содействия;
    • Компетенция возрастает с получением клинического опыта: она дает возможность доверять своим рукам и концентрироваться на пациенте;
    • Важной частью процесса становления самореализовавшимся, хорошо подготовленным и более компетентным терапевтом является лечение;
    • Процедуры с участием нескольких специалистов могут повысить успешность процесса лечения;
    • Мы стремимся работать в соответствии с основными принципами и техниками КСТ Апледжера;
    • Пациенты — наши лучшие учителя;
    • Мы всегда открыты к исследованиям, оценкам и исследованиям новых методов, которые соответствуют применимому ко всем нашим методам и дисциплинам критерию;
    • Парадигма Апледжера –— образ жизни, включающий в себя совокупность вышеперечисленных признаков, который функционирует как целое для здоровья, благосостояния и творческой эволюции жизни.

Определения Краниосакральной терапии Апледжера

Средства Самовыражения — все структуры, ткани, жидкости, энергии, вовлеченные в осуществление устного выражения мыслей, образов и чувств, чьи компоненты оказывают влияние на способность самовыражения и фундаментальную работу вербальных и невербальных процессов соматоэмоционального освобождения (СЭО). Средства самовыражения необходимы для связи пациента с их внутренними эмоциями, для понимания того, что они чувствуют.

Слияние — энергетическое присоединение к телу во время терапевтического процесса с физическим прикосновением или без него. Намерение доверять и принимать является основой этого процесса. Нейтралитет, здоровые терапевтические границы и прислушивание к своему внутреннему врачу для получения совета являются основополагающими признаками процесса. Это закладывает основу для связи с телом, его тканями и энергией.

Сострадание — чувство симпатии и заботы, возникающее, когда мы осознаем чужое несчастье или страдание, понимаем то, как он переживает ситуацию и помогаем облегчить страдания без осуждения, с эмпатией, не теряя нейтралитета.

Сознание — состояние общего осознания самого себя, окружающей среды и собственных психических процессов, таких как мысли, чувства и ощущения, осознание данных процессов на уровне вселенной.

Ключевая цель — основное намерение кого-либо/чего-либо, которое объясняет задачу любой поддержки, техники терапии или вмешательства, которыми терапевт занимается с пациентом. Изначальное осознание основного намерения помогает терапевту наблюдать за процессом, его развитием, и быть связанным с ним.

Краниосакральный ритм (КСР) — это тонкое внутреннее ритмическое движение внутри организма, которое проявляется в общем расширении и сужении черепной коробки и внешней и внутренней ротацией остальной части тела. Частота КСР, как показали исследования, составляет от 4 до 12 циклов в минуту. Источник КСР неизвестен, но существует множество идей, таких как изменение объема продукции цереброспинальной жидкости в центральной нервной системе.

Краниосакральная система (КСС) — это физиологическая полузамкнутая гидравлическая система, находящаяся внутри твердой мозговой оболочки, которая окружает головной и спинной мозг. Ее функция состоит в производстве, циркуляции и резорбции спинномозговой жидкости, поддерживающей физиологическую среду, в которой развиваются, живут и функционируют головной мозг и нервная система, и которая часто считается местом встречи разума, тела и духа. Эта физиологическая система состоит из костей черепа и крестца, менингеальных оболочек, спинномозговой жидкости, заключенной в герметичную твёрдую мозговую оболочку (Dura Mater), и системы, регулирующей поступление и отток черепномозговой жидкости.

Краниосакральная терапия (КСТ) — разработанная и названная Джоном Э. Апледжером, Д.О. Дополнительный метод мягкой мануальной терапии с целью оценки и лечения краниосакральной системы и связанных с ней систем, работающий с естественными уникальными ритмами организма для поддержки и питания центральной нервной системы, определения и решения проблемных источников, будь то внутри КСС, вне КСС, эмоциональных или духовных. КСТ, как мануальная терапия, работает с естественными механизмами самокоррекции и восстановления организма для улучшения общего здоровья и благополучия.

Прямая техника — терапевтический процесс, при котором следуют за тканью до конечной точки сопротивления, удерживая ткань в этой точке, пока не происходит ее освобождение, что способствует смягчению и освобождению от ограничений: противоположность косвенной технике, при которой сначала следуют до конечной точки комфорта и удерживают, пока не произойдет освобождение, прежде чем двигаться к конечной точке сопротивления и проводить лечение при необходимости.

эго-Субординация — состояние, когда эго ставится в позицию низшего приоритета, как это должно быть у терапевта во время практики КСТ и СЭО. Нет необходимости быть уважаемым или использовать личную власть во время лечения для достижения хороших результатов. Нет необходимости менять или как-то влиять на лечение, кроме как следовать плану лечения внутренней мудрости.

Сопереживание — способность понимать и разделять чувства другого, одновременно выходя за пределы собственной субъективности и сохраняя личную целостность, чтобы стать частью субъективного переживания этого человека. Это важная часть каждого сеанса лечения, особенно в терапевтическом диалоге в процессе СЭО.

Расширение прав и возможностей — процесс повышения силы и уверенности в себе, особенно для контроля своей жизни и осуществлении своих прав.

Содействовать — облегчать или улучшать действие или процесс, что является целью терапевта при поддержке кого-то в процессе выздоровления, нейтрально инициировать и затем следовать терапевтическому процессу, следуя за тканью и внутренним планом лечения Внутренней Мудрости и предоставлять подходящую поддержку по мере необходимости.

Посредник — тот, кто облегчает или улучшает действие или процесс. Тот, кто нейтрально инициирует, следует и поддерживает терапевтический процесс по мере необходимости.

Функция — процесс, работа или действие, выполняемое организмом или любой его частью. В КСТ функция рассматривается во взаимосвязи со структурой. Целью КСТ является помощь пациенту в восстановлении и оптимизации функциональной работы организма.

Заземленный — состояние, когда человек использует ощущения, чтобы связаться с Землей, как не специально, так и намеренно. Оптимальным фактором успешности терапевта является поддерживание своих навыков и понимание себя для качественного взаимодействия с пациентом.

Непрямая техника — терапевтический процесс, при котором следуют за тканью до конечной точки комфорта, затем удерживают ткань в данной точке, пока не происходит ее освобождение, что способствует смягчению и освобождению от ограничений, иногда с последующим лечением до конечной точки сопротивления; является противоположностью прямой техники, где сначала следуют до конечной точки сопротивления, а затем удерживают до полного освобождения.

Врожденный интеллект — врожденная мудрость, которой обладаем все мы и которая отвечает за организацию работы, исцеление и поддержание здоровья всех систем нашего организма.

Внутренний врач (ВВ) — также известный под многими именами, такими как Внутренний Гид, Внутренний Дух, Внутренний Голос, Высшее Я. Голос мудрости, часть внутри каждого из нас, которая поддерживает связь нашего внутреннего состояния и внешних условий. Форма врожденного интеллекта и «всезнающая» часть каждого из нас, функционирующая целостно на организменном уровне для достижения и поддержания оптимального здоровья, благополучия и самореализации каждого индивида как единого целого тела, разума и духа, с которым терапевт связывается с помощью техник Терапевтического Воображения и Диалога процесса СЭО. Краниосакральный терапевт должен установить доверительные отношения с Внутренним Врачом, чтобы помочь пациенту обнаружить основные проблемы и не замаскировать их путем лечения только симптомов болезни. Главные принципы, развивающие доверие между Внутренним Врачом пациента и терапевтом, следующие:

1. Терапевт должен сосредоточиться исключительно на пациенте во время сеанса. Его/её мысли не должны быть заняты другими делами. Внутренние Врачи могут чувствовать отвлечение даже у терапевтов с отличными актерскими навыками!
2. Терапевт должен быть предрасположен к любым поворотам и изменениям, которые могут произойти во время сеанса.
3. Система убеждений терапевта должна быть нейтральна.
4. Не допущение негативных суждений и мыслей со стороны терапевта.
5. Терапевт не исцеляет и не излечивает. Исцеление происходит самостоятельно у пациента благодаря содействию терапевта. Симптоматическое подавление может быть наложено «исцеляющим» терапевтом, но это может просто подавить более глубокую проблему.
6. При КСТ важно нежно и мягко проводить манипуляции руками для облегчения самокоррекции краносакральной системы. В то же время через прикосновение осуществаляется передача любви, доверия и искренней преданности Внутреннему Врачу. Эта энергия любви, доверия и преданности не имеет условий или скрытых мотивов, чтобы облегчить наиболее глубокое исцеление.
7. После установления доверия терапевт намеренно устанавливает связь с ВВ и намеренно касается ткани. Применяя технику или следуя за тканью, иногда терапевт ощущает потребность в большем давлении для облегчения коррекций в краносакральной системе или других областях тела. Терапевт может, по мере необходимости, вмешиваться, чтобы снять напряжение, лежащее в основе ограничения ткани, всегда слушая ткань и Детектор Значимости, являющийся языком Внутреннего Врача.
8. Краносакральная терапия способствует улучшению движения жидкостей во всех системах организма. Это улучшает доставку питательных веществ в клетки, удаление токсинов и продуктов обмена веществ из тканей, циркуляцию иммунных клеток, тем самым усиливая естественную защиту организма от болезнетворных бактерий и вирусов, подачу свежей крови в органы и ткани и движение спинномозговой жидкости. Поэтому нет ситуаций, в которых она не должна применяться, за исключением случаев, когда вышеперечисленные результаты нежелательны по какой-либо причине.
9. В намерении связаться с Внутренним Врачом при лечении, тело пациента будет направлять руки терапевта туда, где они принесут наибольшую пользу. Считается, что эта методика является работой Внутреннего Врача, даже до развития какого-либо вербального диалога.
10. Краниосакральный терапевт должен доверять информации, полученной от тела пациента и от Внутреннего Врача, иначе в конечном итоге информация от тела перестанет поступать. Как будто Внутренний Врач не принимает терапевта. В таких случаях терапевт сможет проводить поверхностную структурную работу с краносакральной системой, но, вероятно, не сможет проникнуть в глубокие проблемы, пока не будет создано доверие.
11. Краниосакральные терапевты должны понимать, что конкретные симптомы не всегда возникают от одной и той же причины в одинаковом порядке. Каждый пациент, и даже каждое проявление симптома у одного пациента —  индивидуальность. Ожидания, что один и тот же симптом всегда возникает от одной и той же причины, могут быть весьма обманчивыми, особенно когда терапевт полагается на очень тонкие сигналы движения тела, как это бывает при манипуляциях КСТ. Эти сигналы могут быть просто воображаемыми самим терапевтом, если он/она ожидает их обнаружить. Лучше даже не знать о жалобах пациента во время оценки состояния тела. В начале сеанса с пациентом, которого терапевт видел раньше, он старается не помнить, что узнал ранее; всегда заново оценивать ситуацию. Терапевт может обнаружить новые изменения, которые могли бы ускользнуть от него, если у него уже есть определенный тип мышления при повторной оценке. После начальной оценки каждого сеанса есть достаточно времени для интеграции предыдущих результатов с отчетом пациента о изменениях, новых болях и т. д.

Внутренняя Мудрость — это бессознательный источник информации, который присутствует в каждом человеке и необходим для понимания основных причин проблем со здоровьем и того, что необходимо сделать для их разрешения. Именно Внутренняя Мудрость делает возможным появление Внутреннего Врача.

Интеграция:

1. Объединение и координация отдельных частей в единое целое.
2. Анатомический процесс, при котором отдельные части организма становятся структурно и функционально частью единого целого организма или системы.
3. Психол./КСТ. сочетание отдельных частей как элементов личности для формирования полного, последовательного и стабильного целого, являющееся важной частью процесса СЭО, а также всех процедур КСТ.
4. Способ балансировки и подготовки тела, разума и духа адаптироваться к изменениям, произошедшим во время процессов лечения. Также относится к процессу лечения как непрерывной внутренней работы для становления целостной личности.

Намерение:

1. Состояние ума в момент выполнения действия.
2. КСТ. Состояние ума во время терапевтической сессии, отказ от ЭГО и программы для присутствия в процессе исцеления, при оптимальной терапевтической цели — выравнивание с мудростью своего тела и позволение ему руководить процессом к исцелению. Лечение КСТ начинается с намерения — намерение укорениться, связаться с Внутренней Мудростью пациента, оставаться связанным с ней на протяжении всего сеанса. Намерение наилучшего блага для пациента.

Намеренное прикосновение/терапевтическое прикосновение — это акт, при котором терапевт контактирует и связывается с пациентом через прикосновение и намеренно или бессознательно инициирует лечебный сеанс с целью исцеления этого пациента. Намеренное прикосновение позволяет бессознательному пациента «читать» бессознательное терапевта. Из этой связи/чтения бессознательного пациент понимает, что терапевт способен его поддержать. С помощью намеренного прикосновения терапевт может предложить энергию вселенной и неоценимую поддержку для любого процесса исцеления, который должен произойти, и это является техникой, которую часто использовал доктор Апледжер для инициирования процесса СЭО.

Слияние — КСТ. Акт и процесс связи с телом пациента, прослушивание его тканей, возможно с использованием Внутренней Мудрости в качестве направления и, возможно, диалога, при этом оставаясь в слиянии с тканями, нейтральным и поддерживая здоровые границы и позитивные терапевтические намерения. Слияние с «энергетической кистой» и поддержание слияния может быть необходимо для нахождения в процессе. Если терапевт теряет связь с пациентом, то необходимо, чтобы терапевт проверил, достаточно ли они в слиянии. Это как искусство: можно играть со слиянием, как на пианино.

Подход «разум-тело-дух» — философия лечения, которая утверждает, что мысли и эмоции человека могут быть использованы для помощи в исцелении его физического тела и наоборот, учитывая физиологические, умственные и духовные составляющие всех нас, и что в каждом из нас есть естественная сила исцеления для облегчения этого процесса.

Связь «разум-тело-дух» — термин, относящийся к концепции того, что умственные, духовные и физиологические компоненты живых существ взаимосвязаны друг с другом.

Комплексное врачебное лечение — также известное как лечение несколькими терапевтами и «множественные руки». Метод лечения, при котором присутствует более одного терапевта, проводящего лечебный процесс с использованием физического контакта. Обычно в таком случае присутствует ведущий специалист и его ассистенты. Терапевты сливаются с пациентом и связываются друг с другом через тело пациента, обмениваются восприятиями и инсайтами, усиливают энергию для освобождения тканей и поддерживают беспристрастные терапевтические намерения для оптимального исцеления, работая в гармонии как единое целое. Это очень мощный способ работы с методом соматоэмоционального освобождения (СЭО).

Нейтральность:

1. В контексте оценки и лечения в рамках краниосакральной терапии (КСТ) — это состояние, при котором энергия не передается и не принимается терапевтом, который действует исключительно как проводник без стремления влиять на пациента или восприятие информации, исходящей от него. Энергетически нейтральное состояние вначале подразумевает ни передавать, ни принимать энергию, но с приглашением к тому, чтобы тело клиента сделало то, что требуется и начало либо рассеивание энергии, либо притягивание энергии. Это состояние тихое, спокойное, осознанное, сосредоточенное, сострадательное и восприимчивое состояние практикующего. Это также активное состояние, через которое практикующий взаимодействует с клиентом, соотносится с ним, руководствуется его уникальным внутренним руководством и следует его индивидуальной внутренней гиде. Концепция терапевтической нейтральности, также известной как «нейтральность» в КСТ, имеет три аспекта:
   а) внутреннее состояние практикующего;
   б) отношение пациента и практикующего;
   в) терапевтический процесс: нейтральность освобождает практикующего от предположений и заранее спланированных подходов, чтобы иметь возможность видеть, чувствовать, принимать и поддерживать клиента как уникального человека.
2. В рамках Соматоэмоционального освобождения (СЭО) — это состояние заземления, непредвзятости и отсутствия суждений, при котором нет склонности к одной из сторон, поддержке одной или другой стороны в конфликте, разногласии или переговорах.

«Непроизвольное» означает любой соматический, психический, духовный процесс или состояние, не осознаваемое пациентом в данный момент. Данный термин введен доктором Апледжером, чтобы избежать широкого спектра значений, скапливающихся вокруг слов «бессознательное» и «подсознательное».

Неинвазивный — относящийся к процессу или процедуре, не нарушающий или не вторгающийся в организм физически, умственно, энергетически или духовно, а скорее поддерживающий нейтральность и здоровые границы.

Непредвзятость — отсутствие необъективности мыслей на основе личных стандартов, верований или мнений. Терапевт должен сохранять эту качественную черту в терапевтическом процессе исцеления других.

Невербальная коммуникация — передача и получение бессловесных выражений и сообщений с использованием методов, отличных от вербальной коммуникации, таких как мимика, жесты, позы, касание или энергия. Терапевт также может общаться с бессознательным пациента с помощью мыслей, намерений или терапевтического образного мышления. Важной частью этого процесса является прослушивание «Значимого детектора».

Пальпация — прикосновения с различными степенями давления для исследования структур организма под кожей. С помощью проприоцепторов терапевт может определить, что происходит внутри организма и контролировать электромагнитное поле вокруг него.

Парадигма — отсылка, пример или модель, представляющая собой определенный набор концепций или мыслительных шаблонов. Она часто предлагает новый способ взгляда на что-то.

Предварительное решение — это решение, которое человек уже принял до того, как ситуация фактически произошла, независимо от того, является ли оно верным или нет. В практике КСТ важно стараться избегать предварительных решений.

Ориентированный на процесс — означает подход, который акцентируется и фокусируется целиком на системах или процессах, а не на основных причинах и результатах.

Урегулирование — это решение проблемы, достижение компромисса и продвижение вперед. Это конечная, но не гарантированная временная или долгосрочная цель терапевтического образного мышления и диалога в процессе СЭО. Пациенты также могут получать разрешение проблем (физических, эмоциональных, духовных) в общем в рамках КСТ, не обязательно связанных с СЭО.

Самоисцеление — это способность организма самостоятельно выздоравливать без внешнего вмешательства.

Самореализация — это достижение своего потенциала, понимание своего пути и предназначения, реализация оптимального здоровья и жизненных возможностей. Это важная часть КСТ или СЭО, как показано в модели связи «Пациент-терапевт». Пациент получает разрешение проблем, будь они физические, эмоциональные, духовные или источников другого рода. Самореализация также может относиться к органу или структуре организма, такой как часть мозга, которую никогда ранее не видели. Это может быть самореализация на клеточном уровне.

Детектор значимости (ДЗ) — внезапное ощущение остановки краниосакрального ритма, указывающее на необходимую для терапии позицию тела, мысль, образ, ощущение или вербальный процесс, дающее возможность освобождения физической или эмоциональной энергетической кисты. У Детектора Значимости (ДЗ) есть своя качественная характеристика, зависящая от его глубины. Терапевт может наблюдать, когда Детектор Значимости становится поверхностным, что говорит о потери связи с чем-то необходимым для процесса, или, когда Детектор Значимости (ДЗ) становится глубже, он, наоборот, выражает большую значимость. Не все внезапные ощущения остановки краниосакрального ритма являются Детектором Значимости, так как человек может перейти в гипер- или гиповозбужденное состояние травмы. Детектор значимости отличается от состояния «застывания» при инициировании пациента в травматическую память и последующим отключении его системы. Часто это диссоциация от опыта для самоподготовки. Детектор значимости скорее представляет собой более глубокую приостановку, поскольку пациент погружается в другую часть опыта.

Сома — весь организм от самой глубокой клетки до кожи.

Соматоэмоциональное освобождение (СЭО) — проявляется в процессе КСТ, признак эмоционального освобождения тканей организма, а также процесс лечения, названный и разработанный доктором Джоном Апледжером. СЭО — это спонтанное выражение эмоции, считающейся некоторой частью несознательного, которая по каким-то причинам была сохранена, подавлена и/или изолирована в соме и освобождается в рамках терапевтического сеанса в связи с освобождением физической ткани. Соматоэмоциональное освобождение — это вид мануальной терапии, которая позволяет терапевту быть ведомым Внутренней Мудростью, чтобы помочь клиенту связаться с эмоциями, и безопасным образом, в своё время, освободить их и прийти к разрешению проблемы. СЭО может быть тихим или громким, мягким или активным. Оно может включать, а может и не включать в себя сознательное воспоминание о первоначальном инциденте или травме.

Стилл-поинт (Точка покоя) — временное ощущение прерывания или остановки краниосакрального ритма, будь то спонтанное или импровизированное в любой части тела, которое, как считается, предлагает возможность для терапевтической реорганизации краниосакральной системы с такими физиологическими эффектами, как перенаправление и улучшение движения жидкостей, уменьшение незначительных мембранных ограничений, расслабление соединительной ткани, расслабление симпатической нервной системы, улучшение работы вегетативной нервной системы, обеспечение гомеостаза и балансирование краниосакрального ритма (КСР).

Структура — расположение частиц или частей, или формирование тканей или органов, связанных с функциями организма.

Терапевтический диалог — техника, применяемая для улучшения терапевтического сеанса, в которой терапевт и некоторые части тела пациента вступают в разговор, символически или с определенным мотивом. Терапевт остаётся заземленным и объективным, сливается, при этом используя образность, по требованию или самостоятельно направляется краниосакральным ритмом пациента и с помощью Детектора Значимости и Внутреннего Врача помогает облегчить процесс исцеления или лучшего понимания ситуации для оптимальной самореализации. Различные части тела пациента, с которыми терапевт может иметь диалог через голос пациента, могут быть его Внутренней Мудростью, Сопротивлением, органами, клетками, болью или другими симптомами, даже с другими существами, такими как «наставники», члены семьи или предки.

Терапевтические образы — это несознательное общение, которое может принимать разные формы, такие как видение, запах, звук, вкус, движение или ощущение, и когда оно становится осознанным, часто с помощью терапевтического диалога даёт возможность принимать решения и осознавать собственный потенциал и личную истину, а также помогает пройти процесс лечения.

Терапевтические образы и диалог — техника, используемая во время сеанса КСТ с использованием образности и разговора для мягкого контакта с Внутренним Врачом пациента и помощи в создании изменений в тканях. Не направляющий, терапевтический разговор, сфокусированный на поддержке процесса исцеления пациента. Терапевт следует за Детектором значимости во время диалога. То, как реагирует ткань гораздо важнее, чем вопросы, которые мы задаем или вербальные ответы, которые мы получаем от пациента.

Терапевтическое намерение — заземлённое, слитое и объективное намерение терапевта во время проведения лечения, и его способность отложить Эго и планы для поддержания и улучшения процесса лечения с оптимальной терапевтической целью выравнивания благополучия пациента на множестве уровней и позволяющей процессу достичь исцеления.

Парадигма Апледжера — философия, набор концепций и основное намерение КСТ, которые все в своем роде уникальны для учений Джона Э. Апледжера, включая исследования и теорию и проявляются в таких понятиях, как Внутренний Врач, Внутренняя Мудрость, Стилл-поинт, Детектор значимости и Слияние.

Подход к организму в целом — также известный как Целостный Подход к Личности, это метод оценки и лечения дисфункций организма без учета отдельных симптомов или диагнозов, а скорее лечение того, что обнаруживается при рассмотрении всего тела и, возможно, несвязанных областей или частей тела как возможных причин дисфункции, а также рассмотрение ментальных, эмоциональных и духовных аспектов как возможных причин или факторов. Оценка и лечение дисфункций организма осуществляются путем связи с Внутренней Мудростью и тканевой памятью, и лечатся те проблемы, которые обнаруживаются, тем самым потенциально помогая человеку на многих уровнях: физическом, умственном, эмоциональном и/или духовном. Причина проблемы не обязательно связана с симптомов. Здесь речь идет о доверии внутреннему путеводителю, что может привести к глобальному освобождению, способному изменить жизнь, а не только к локальному освобождению симптома.

Надеюсь, данная статья поможет вам лучше понять эти термины в контексте краниосакральной терапии. Если у вас есть дополнительные вопросы, не стесняйтесь задавать!

Краниосакральная терапия была впервые разработана врачом-остеопатом  Джоном Э. Апледжером после обширных научных исследований с 1975 по 1983 годы в Университете штата Мичиган, где он работал клиническим исследователем и профессором биомеханики. В основе метода лежит использование минимальных сил, прикладываемых врачом при лечебных техниках, что исключает любое негативное влияние во время лечения.

Краниосакральная терапия — это щадящий практический метод оценки и улучшения функционирования физиологической системы организма, называемой краниосакральной системой, состоящей из внутричерепных мембран и спинномозговой жидкости, которые окружают и защищают головной и спинной мозг.

Используя мягкое прикосновение, обычно не превышающее 5 граммов, или около веса листа формата А4, краниосакральный терапевт снимает ограничения в краниосакральной системе, в результате чего улучшается функционирование центральной нервной системы, а также многих других систем организма, таких как пищеварительная, костно-мышечная, дыхательная, кровеносная и другие.

Краниосакральная терапия помогает при физических дисфункциях, связанных с такими соматическими состояниями, как посттравматический стресс, депрессия и тревога. Облегчая естественные и врожденные процессы заживления организма, краниосакральная терапия в современном мире все чаще используется в качестве профилактики здоровья из-за его способности повышать устойчивость к болезням и полезна для людей, обращающихся за помощью с широким спектром проблем и симптомов, включая:

• Мигрень;
• Различные головные боли;
• Нарушения координации движения;
• Расстройства центральной нервной системы;
• Ортопедические проблемы;
• Последствия черепно-мозговых травм и сотрясения мозга;
• Болезнь Альцгеймера;
• Травмы спинного мозга;
• Изменения организма в связи с беременностью и родами;
• Трудности с вниманием и освоением образовательных программ;
• Различные расстройства аутического спектра;
• Хроническую усталость и последствия стресса;
• Нарушения сна и другие.

Соматоэмоциональное высвобождение (СЭО) — это терапевтический процесс, который использует и расширяет принципы краниосакральной терапии, чтобы помочь человеку избавить свое тело от остаточных последствий прошлых травм и негативного опыта. Соматоэмоциональное высвобождение основано на университетских исследованиях, проведенных основателем Института Апледжера, Джоном Э. Апледжером и биофизиком Цви Карни. Физические силы проникают в тело человека в момент несчастного случая или травмы. Поврежденное тело может немедленно начать рассеивать эти силы, и за этим последует естественный процесс заживления, или физические силы, наложенные на тело человека, могут быть сохранены, а не рассеяны.

Доктора Апледжер и Карни пришли к выводу, что очень часто тело сохраняет эмоциональную энергию вместе с физической силой. Они назвали эту локализованную и концентрированную область «энергетической кистой». Первоначально организм приспосабливается к присутствию энергетической кисты, но со временем организм ослабевает или устает от этой компенсации, и могут развиться симптомы боли, дисфункции или эмоционального стресса.

Соматоэмоциональное высвобождение облегчает процесс высвобождения тканевой памяти, тем самым помогая человеку уменьшить неблагоприятные последствия прошлых травм. Существует обширное исследование, показывающее, что изменение физического здоровья сопровождается изменением психического здоровья, и в равной степени документально подтверждено, что очевидно обратное. Соматоэмоциональное высвобождение — это целостный соматический подход разума и тела, который также может помочь человеку понять, как эта травма влияет на его физическое и эмоциональное здоровье. Соматоэмоциональное высвобождение может помочь человеку перейти от дисфункции и нерешенных проблем к благополучию и оптимальному функционированию.

Обучение навыкам работы с краниосакральной системой человека от Международного Института Апледжера не имеет себе равных, сочетая в себе науку и искусство лечения. Преподаватели института Апледжера — опытные практики, которые любят учить и делиться своей страстью к этой работе.

Базовый обучающий курс состоит из 4 семинаров по 4 дня каждый. Уже после первого семинара (КСТ-1) студенты получают мощнейший инструмент диагностики и лечения — 10-ти шаговый протокол и могут сразу применять его в своей практике. На втором семинаре (КСТ-2) происходит углубление знаний о краниосакральной системе и её связях с другими системами организма, а также совершенствование терапевтами навыка пальпации и новых приёмов диагностики.

На третьем семинаре (СЭО-1) слушатели изучают связь негативных эмоций с физическими дисфункциями тела, практикуют способы диагностики дисфункций с выраженным эмоциональным компонентом, расширяют свои практические навыки до уровня техник глобального телесного освобождения. На четвёртом семинаре (СЭО-2) рассматривается связь между КСТ и теориями аналитической психологии, гештальт-психологии и психосинтеза, курсанты учатся учитывать всю полноту человеческого существа в своих терапевтических сеансах. Кроме того, после СЭО-1 студентам предлагается целый спектр дополнительных семинаров по различным направлениям.

Институт Клинической прикладной кинезиологии является единственным учебным учреждением, имеющим право преподавать авторские семинары Института Апледжера (США) и предлагает пройти обучение как по краниосакральной терапии (семинары КСТ-1 и КСТ-2), так и по соматоэмоциональному освобождению для более глубокой работы с пациентами (семинары СЭО-1 и СЭО-2). После прохождения КСТ-2 и наличии достаточной практики (не менее 75 терапий с 10-ти шаговым протоколом) терапевты могут сдать экзамен на получение международного сертификата CST-T (владение техниками краниосакральной терапии).

Краниосакральная система организма состоит из мембран и спинномозговой жидкости, которые окружают и защищают головной и спинной мозг. Она простирается от черепной коробки (череп, лицо и рот) вниз к крестцу (область копчика). Любые ограничения в мембранах этой жизненно важной системы могут непосредственно повлиять на все аспекты работы центральной нервной системы. Как практикующие КСТ, мы прощупываем краниосакральный ритм, который приводит нас к ограничениям в теле.

Затем мы работаем с врожденными механизмами исцеления организма, используя краниосакральный ритм и систему в качестве ориентира, чтобы исправить ограничения.

Хотя КСТ в том виде, в каком она практикуется сегодня, существует с начала 1980-х годов, на самом деле ее корни восходят к началу 1900-х годов и теориям врача-остеопата Уильяма Сазерленда. Более 20 лет он исследовал концепцию о том, что кости черепа сконструированы таким образом, чтобы обеспечивать возможность движения. В конце концов он развил свои теории в структурный терапевтический метод, известный как краниальная остеопатия.

В 1975 году врач-остеопат Джон Э. Апледжер принял вызов и отправился в научное путешествие, чтобы подтвердить теории Сазерленда, а также уточнить наше понимание процессов, лежащих в их основе, то есть краниосакральной системы. В течение следующих семи лет он возглавлял команду анатомов, физиологов, биофизиков и биоинженеров в Мичиганском государственном университете, занимавшуюся исследованиями и тестированием краниосакральной системы, которая включала способы ее терапевтического лечения — то, что Джон Апледжер позже назвал КСТ. В ходе этого процесса команда Джона Апледжера использовала подход, отличный от подхода остеопатов, работавших до них. Вместо того чтобы сосредоточиться на костях черепа, они подключались к жидкостям и мембранам системы, а также к механизму, который перемещает спинномозговую жидкость внутри черепа и спинномозгового канала. Это один из основных факторов, отличающих КСТ от краниальной остеопатии.

Исследование показало, что спинномозговая жидкость циркулирует по головному и спинному мозгу посредством расширяющихся и сокращающихся движений полузакрытой гидравлической краниосакральной системы. Это движение происходит с нормальной частотой от 6 до 12 циклов в минуту — то, что мы называем краниосакральным ритмом. Когда возникает контрактура в мягких тканях, или мозговых оболочках, черепа и спинного мозга, циклическая гидродинамика краниосакральной системы не может протекать свободно. Кости черепа также сохраняют в своих местах повреждения из-за анатомической связи твердой мозговой оболочки с костями черепа.

Практикующих специалистов по КСТ учат, как пальпировать тонкий краниосакральный ритм, чтобы обнаружить участки ограничения в мембранах, уделяя особое внимание твердой мозговой оболочке или наружному слою менингеальной оболочки. Как только мы приближаемся к определенному препятствию, мы удерживаем это положение и ждем, пока ткани освободятся. Это предполагает использование очень мягкого нажатия рукой — обычно около 5 граммов, или весом с рублёвую монету. (Это легкое прикосновение является еще одним отличительным фактором КСТ по сравнению с другими краниальными техниками.) Часто просто процесс оценки системы на предмет дисбалансов позволяет системе самокорректироваться.

10-шаговый протокол

КСТ состоит из ряда методик, которые составляют его основу. Каждый шаг предназначен для использования как в качестве оценочного, так и корректирующего инструмента.

Ими являются:

• Индукция точки покоя;
• Высвобождение диафрагм: тазовой, дыхательной, верхнего входа в грудную клетку, подъязычной кости и затылочного основания черепа;
• Декомпрессия L5-S1, освобождение крестца, вытяжение твердой мозговой оболочки;
• Дуральная труба качание/скольжение;
• Подъем лобной кости;
• Подъём теменных костей;
• Клиновидно-базилярная компрессия-декомпрессия;
• Височные техники: вращение/качание височных костей, тяга за уши;
• Компрессия и декомпрессия ВНЧС;
• CV-4/индукция точки покоя.

Хотя необязательно следовать точному порядку 10-шагового протокола, важно точно следовать процедуре и применению каждого шага. Продвинутые практикующие КСТ часто меняют последовательность в зависимости от того, что подсказывает им тело клиента. Однако для тех, кто только начинает, рекомендуется соблюдать протокол в предписанной последовательности. Это поможет вам извлечь максимальную пользу из процесса, а также продолжить оттачивать свои навыки пальпации.

Использование протокола для оценки функционирования краниосакральной системы может привести к неожиданному пониманию истинного источника жалобы клиента.

Краниосакральная терапия в вашей практике

Джон Апледжер всегда утверждал, что требования к оценке краниосакральной системы относительно просты: «Вы должны обладать проприоцептивной чувствительностью, готовностью работать с клиентом в течение 30–90 минут и сильным чувством артистизма при работе с телом».

С самого начала в краниосакральной терапии основное внимание уделяется совершенствованию и углублению навыков пальпации, чтобы воздействовать на мягкие ткани как внутри, так и вне твёрдой мозговой оболочки.

Прелесть КСТ в том, что она действует мягко, способствуя свободному течению и легкости перемещения всех жидкостей организма, мембран, мышц и фасций. Благодаря этому его можно использовать на любом этапе сеанса массажа, чтобы принести пользу клиенту. Перед сеансом массажа, КСТ может помочь подготовить тело к расслаблению и освоению последующих техник. Во время сеанса это может помочь высвободить области ограничений, которые выявляются. А после этого это может сбалансировать организм и помочь ему лучше сохранить достигнутые результаты.

Независимо от используемых методов, суть в том, что чем больше мы, терапевты и специалисты по работе с телом, способны воспринимать то, что говорит нам тело, и способствовать его способности исправлять себя, тем лучшим ресурсом мы становимся для тех, кто страдает от напряжения, стресса и дисфункции во всех их многочисленных проявлениях.

КСТ— это инструмент, который может помочь нам достичь этой цели.

Акупунктура и краниосакральная терапия — это два замечательных эффективных способа лечения, которые используют мудрость самого организма. Оба этих подхода применяют ритмы потока энергии.

В даосской акупунктуре тело рассматривается как море чи. (qi).

Меридианы — это течения в этом море. И краниосакральные ритмы — это волны, которые находятся в постоянном движении по телу. Раскручивание меридианов — это техника использования краниосакрального ритма для оптимизации тока чи в каналах. Через ощущение краниосакрального ритма на первой и последней точках меридиана, вы можете подключиться к этому мудрому явлению. Затем через подсоединение к этим точкам, весь меридиан может воссоединиться сам с собой для оптимизации своего тока и функции. Вместо того, чтобы фокусироваться на продвижение чи через канал, внимание будет на то, как канал сам себя распутывает (раскручивает).

Ощущение кранио-сакрального ритма на точке — это простой способ подсоединения к энергии этой точки и также всего меридиана. Благодаря просто безсиловому контакту кожи с кожей вы можете ощутить краниосакральный ритм своими пальцами. Обычно, шестисекундный цикл, из которых три секунды расширение и три секунды сокращения, или качание назад и вперёд, — это ощущение, которое вы получите.

С тех пор как вы почувствуете краниосакральный ритм на одной точке, после этого вы можете установить связь с его потоком. Когда движение акупунктурной точки проявляется в вашем восприятии, вы можете раскрутить точку с намерением приведения движение к гармоничному состоянию. Как только вы подключаетесь к ритму точки, вы можете сфокусироваться на других точках, чтобы начать воспринимать их индивидуальные движения. Чтобы раскрутить меридиан, просто сфокусируйте внимание на первой и последней точках канала, сначала на одну точку, затем на обе одновременно. Контактируя с обеими точками своим намерением, вы можете ощутить движение вдоль по меридианам. Затем будьте с меридианом, адресуя намерением её энергию и прозрачность для распутывания каких-либо блоков или провалов на её течении.

Раскручивание меридианов было очень полезным при мышечно-скелетных проблемах, повреждениях органа и также общесистемных дисбалансах. Например, обратите внимание на нижеописанный случай.

Уолтер пришёл ко мне в офис с «замороженным» левым плечом и онемевшей левой рукой. После постановки иголок, я раскручивал меридианы в левой руке и плече. Удерживая первую и последние точки всех ручных меридианов, один канал одномоментно, привело в удивление Уолтера. Внимание было на ощущении всего меридиана между моими пальцами и с одновременным запросом его самораскручивания для оптимизации работы всего организма. Неожиданно Уолтер широко открыл свои глаза и спросил: «что это было?», «Что это было?» «Электрический заряд пробежал по моей руке» — он сказал. «это было короткое замыкание в вашей руке, которое заблокировало ваше плечо и заблокировало энергию, поступающую в руку» — я ответил.

Далее Уолтер подвигал своей рукой вокруг головы и во всех направлениях. Он не мог делать ничего из этого, когда он пришёл на приём. Затем, он сел и повращал своей рукой с широкой улыбкой на своём лице. Уолтеру было 79 лет в то время, и он не мог завести свою левую руку за голову уже 17 лет. Его онемевшая левая рука была в порядке. Когда линии связи раскручены, то «помощники» (внутренние силы здоровья) могут сделать свою работу гораздо легче.

Это один из многих удачных опытов, сочетающий акупунктуру и КСТ. Практикующие относительно просто берут на вооружение эту технику, и затем сообщая о великолепных результатах в течение многих лет. Вероятно и у вас будет возможность раскрутить некоторые меридианы и наслаждаться результатами.

Кэннет Р. Коулз — преподаватель Института Апледжера и преподает прикладные акупунктурные принципы в краниосакральной терапии. У него семейная практика в Шейкер Хейтс, штат Огайо.

Кэнет Р. Коулз, к.м.н., доктор наук,  LMT; приглашённый автор Джона Апледжера, ДО, OMM

У одного из моих пациентов есть мать, которую мы назовём «Хэлен», для соблюдения правил личности. Недавно она была в больнице для сердечной хирургии. В 87 лет они пребывала в добром здравии, но просто чувствовала небольшой спад. Несмотря на это, её доктор рекомендовал ей хирургическое вмешательство, потому что она «так уж здорова».

После того, как операция прошла хорошо, через несколько дней Хэлен начала страдать от анемии. Либо она теряла кровь из-за внутреннего кровотечения, либо её костный мозг не производил более кровь. Доктора сделали ей переливание, и она сказала, что стала чувствовать себя лучше, но только на несколько дней. Затем у неё была другое переливание и следующее, одно за другим, и паттерн повторял сам себя: переливание, анемия, переливание, анемия.

В результате, эта прекрасная женщина была пресыщена этим. Она отказалась от любого дальнейшего переливания и приготовилась умирать, когда её сын пригласил меня полечить её комбинацией техник из акупунктуры и краниосакральной терапии (КСТ). Вместе, эти два способа — высокоэффективны для усиления тока энергии через тело. Если вы представите себе краниальный ритм как волны океана, то акупунктурные меридианы будут океанскими течениями. Сочетание обоих способов резко увеличивает вашу способность разрешения широкого круга медицинских нарушений.

Когда я в первый раз работал с Хэлен, я фокусировался на «раскручивании меридианов», используя краниосакральный ритм как проводник, как гид. Для раскручивания акупунктурных точек вдоль меридиана или пути энергии, вы просто ставите палец на точку, используя только лёгкий энергетический или электрический контакт без давления. Далее вы почувствуете краниосакральный ритм. Вы можете ощутить его как очень тонкую волну, которая течёт сначала в одном направлении, затем в другом по три секунды в каждом из направлений.

Когда вы почувствуете краниосакральный ритм, вы растворяетесь и гармонизируетесь с ним для того, чтобы он двигался легче и наполненнее. Усиление краниосакрального ритма таким путём — это как использование своих ног для раскачивания себя назад и вперёд на качелях. Когда вы движетесь в одном из направлений, вы направляете свои ноги кверху — к вершине дуги, чтобы взлететь повыше. Используйте этот же принцип для усиления краниосакрального ритма, добавляя ваше намерение к току энергии через точки, двигаясь вместе с направлением краниосакрального ритма.

Активация моря костного мозга и моря крови

Женщина, получающая сеансы краниосакральной терапии. В первый раз лечения Хэлен мной, я фокусировался на стимуляции продукции крови в море костного мозга, где происходит образование крови и цереброспинальной жидкости. Море красного костного мозга окутывает аккупунктурные точки, называемые: управляющий сосуд 20 (GV20) и управляющий сосуд 16 (GV16), которые оба находятся в середине черепа.

GV20 — на стреловидном (сагиттальном) шве приблизительно на срединной точке линии, которая соединяет вершины двух ушей. На GV20 есть маленькая ямочка на этом шве. GV16 — на основании головы сразу ниже наружного затылочного бугра (сзади на основании черепа на средней линии). Я репарировал море красного костного мозга Хэлен — сперва, гармонизируя его с краниальным ритмом на одной точке, затем на другой, затем гармонизируя обе точке вместе.

Второй раз, когда я лечил Хэлен, я фокусировался на раскручивании её моря крови, чтобы убедиться, что я покрыл всю её основу. Море крови включает точки желудок 37 (ST37), желудок 39 (ST39) и мочевой пузырь 11 (B11).

Если вы возьмёте за меру самую широкую часть вашего большого пальца, то ST37 будет на 6 таких отрезков большого пальца ниже основания коленной чашечки, и на 1 отрезок латеральнее в сторону гребня большеберцовой кости. И B11 на 1,5 ширины большого пальца латеральнее позвоночника (от остистых отростков) на уровне основания первого грудного позвонка.

Вскоре после её второго лечения Хэлен сказала, что чувствует себя хорошо. В результате у неё сложилось и циркулировало достаточное количество крови для восстановления. С сочетанием лёгкого прикосновения и лечебного намерения, я был в состоянии помочь усилить её течение энергии здоровья, помогая её телу создать больше крови и обратить вспядь её анемию. Имея привилегию поддержки (сопровождения) Хэлен по мере её движения от состояния нежелания жить до восстановления и готовности идти дальше — заслуга мудрости меридианов и краниосакрального ритма.

Кеннет Р. Коулз, к.м.н, DSc, RAc, LMT

Джэйн — 40-летняя афро-американка парикмахер-стилист в моей практике. Она пришла и описала затруднение и недостаток движения в своей правой руке. Её доктор (медицинский доктор) поставил ей диагноз контрактура Депюитрена, которая является наследственным состоянием, известным у предков Викингов.

Это, когда фасция или апоневроз ладони уплотняется и укорачивается, стягивая пальцы руки в кулак. Единственным медицинским лечением была операция, но и оно не было гарантией успешного лечения, и поэтому Джэйн обратилась к более холистическому подходу.

Через раскручивание меридианов с краниосакральной терапией, мы были в состоянии развернуть и полностью избавиться от данного состояния в течение одного месяца лечения. Теперь уже годы спустя, Джейн по-прежнему лишена этой проблемы. Краниосакральная терапия использует движение течения церебро-спинальной жидкости, когда она движется вверх и вниз по позвоночнику вокруг мозга и отражается во всём теле. Это закрытая (герметичная) гидравлическая система, которая является саморегулирующейся системой. Процесс раскручивания меридианов использует меридианы или каналы акупунктуры, которые тоже являются герметичными структурами, где один меридиан впадает в следующий непрерывающимся и постоянным потоком. Мягкое прикосновение применяется к акупунктурным точкам для того, чтобы повлиять на их свойства; простимулировать, успокоить или другие подходы, которые воздействуют на энергии тела. Используя аналогию можно сказать, что тело — это море чи с краниосакральным ритмом — её волнами в этом океане, а акупунктурные меридианы — течения в океане.

Работая с Джейн, я начал раскручивать точки ДНК, чтобы «выключить» гены, ответственные за контрактуру Депюитрена и влючить гены здоровой, подвижной правой руки. В даосской акупунктуре, существует трактат И Цзин с его 64 гексаграмами, которые описывает возможности и тенденции событий. В нашем теле первые появляющиеся 64 клетки — 64 кодона нашего генетического кода, на которые можно влиять для воссоздания лучшего здоровья. Существует комбинация двух точек, которую мои студенты и пациенты применяли, чтобы повлиять на их гены. Точки ДНК — это Управляющий сосуд GV20 и Инь Тан. Затем мы добавили желчный пузырь 34 — точка воздействия на сухожилия.

Для раскручивания акупунктурной точки, вы используете мягко кончик пальца только энергетическим или электрическим контактом. Затем воспринимайте краниосакральный ритм, который может проявиться в виде мягкой волны или пульсации, идущей наружу или внутрь, вверх или вниз, расширяясь или сокращаясь, по три секунды в каждом направлении. Давление, большее чем пять грамм (вес маленькой монетки) может пресечь этот ритм. Чтобы подключиться к этому течению, может помочь следующие советы: расслабиться, дыхание животом и почувствовать свои стопы на Земле. Пусть любое избыточное напряжение уйдёт вниз в землю и позвольте энергии Земли подняться вверх по телу для лечения. Затем откройте ваше тонкое чувство и подключитесь к индивидуальности и мудрости точки. Когда ритм становится более явным, вы можете смешаться и сгармонизироваться с ним, подключаясь к нему ещё больше, чтобы повысить его полноту на той же волне трёх секунд внутрь и трёх секунд наружу. Это получится сделать лучше с энергией и намерением, чем физически толкать или растягивать.

Точки ДНК — это Инь Тан, третий глаз, «зал впечатлений» — расположен между медиальными краями обеих бровей выше носа; и Управляющий Сосуд 20, Бай Хуэй, «сто сосредоточений», на макушке головы, где бы встретились продолжения обеих вершин ушей. Это на стреловидном шве посередине черепа. Нужно поставить ноготь пальца руки перпендикулярно голове и идти по шву кзади и попадётся маленькое углубление на Управляющем Сосуде 20.

Точка влияния на сухожилия — это точка желчный пузырь 34, расположенная в ямке спереди и ниже головки малоберцовой кости, сразу ниже и латеральнее колена. Чтобы использовать эти точки для перепрограммирования сухожилий или другие мягко-тканевые проблемы (связки, диски, мениски, др.), — начните раскручивать Управляющий Сосуд 20 на макушке головы на стреловидном шве. Ощущая мягкую волну или пульсацию краниального ритма одним большим пальцем немного выше или, легко касаясь скальпа, проскользните пальцем вдоль шва, чтобы почувствовать ложбинку, затем ощутите волну там. Далее, оставайтесь на этой точке, используя ваше намерение и эту точку входа для уравновешивания волны так, чтобы она стала постоянной в своём ритме.

Вы можете получить ответ «да» или «нет» от точки, запрашивая показывать либо «да», либо «нет». Обычно, точка остановит волну или создаст скачок волны в качестве ответа. Спросите волну на счёт ответа «да» и пройдитесь по нескольким вопросам, таким как «Управляющий сосуд 20, ты тут?», «можем мы вылечить это состояние?». «Есть у тебя программы ДНК для здоровых сухожилий Джейн на обеих руках, возвращаясь обратно в её генетическую память, если необходимо?» «Можешь ли ты выключить программы ДНК для сокращённых сухожилий?» «Можешь ли ты включить программу для молодых, витальных и гибких сухожилий для её рук?» Когда Управляющий Сосуд 20 отвечает положительно, оставьте свой большой палец там и соедините свой средний палец (третий) к Ин Тан (третий глаз) и ощущайте ритм также просто с кожи, либо очень мягким контактом.

После раскручивания Управляющего Сосуда 20 и Инь Тан, вы можете спросить точки — могут ли они подсоединиться к собственной программе ДНК для здоровых сухожилий и ощутить программу для гибких сухожилий. Затем продолжайте раскручивать точки с намерением их уравновесить. Это почти всегда в интересах точек, увеличить здоровье, и если точки отказываются вылечить состояние, то значит — это ваша возможность найти то, к чему ещё нужно обратиться для оптимального здоровья; физически, ментально, эмоционально, духовно, через питание, окружающую среду.

С помощью одной руки или двух подсоединяются к точкам ДНК или краниальному ритму, следующая часть — это использовать другую руку, ставя один из её пальцев на желчный пузырь 34 (от вершины малоберцовой кости медиально — углубление, расположенное спереди и снизу от головки малоберцовой кости), точка влияния на сухожилия. И снова, не касаясь кожи для того, чтобы ощутить жар и/или электрический заряд, пальпируйте волну краниального ритма. Раскручивайте точку пока волна или пульс не станут постоянными. Задайте вопрос относительно «да», и в зависимости от этого — выйдите или войдите в ритм. Затем используйте желчный пузырь 34, чтобы снова подключиться к телесным энергиям для увеличения здоровья, витального потока в сухожилиях ладони, которые могут нуждаться в уравновешивании.

Когда комбинация этих точек синхронна, вы можете использовать одну руку для контакта с контрактурой ладони и другую — на желчный пузырь 34 или Инь Тан с Управляющим Сосудом 20, чтобы включить правильную программу ДНК для сухожилий в любой комбинации, которая гармонизирует тело. Джейн — заинтересованный пациент и, работая на этих точках сама каждый день перед сном в течение менее одного месяца, она была полностью вылечена. Когда вы подсоединяетесь к ДНК, появляются бесконечные возможности для хорошего здоровья.

Матиас Чахаб, доктор остеопатии 1*, Памела Доннет, остеопат 2*, Даниэль Эрнандес, физиотерапевт 3*

1 Частная практика, Буэнос-Айрес, Аргентина, 2 Частная практика, Санта-Фе, Аргентина, 3 Медицинский факультет, Университет Буэнос-Айреса, Буэнос-Айрес, Аргентина

https://doi.org/10.3822/ijtmb.v15i3.733

Введение: Подростковый идиопатический сколиоз (ПИС) – это деформация, которая поражает позвоночник в трех измерениях. Несмотря на то, что пациенты с ИС обычно не жалуются на симптомы, ИС негативно влияет на них, влияя на качество их жизни и ограничивая их социальную жизнь. Существует множество вариантов лечения, но нет золотого стандарта. Висцеральная манипуляция (ВМ) широко используется в остеопатической практике для лечения ряда состояний, но она мало известна медицинскому сообществу. Насколько нам известно, нет никаких научных исследований, в которых сообщалось бы о ВМ в качестве альтернативы лечению.

Описание случая: Пациентом была 14-летняя девочка с ИС (базовый угол Кобба 38,9° в поясничном отделе позвоночника и 32,3° в грудном отделе позвоночника). Хотя у пациентки не было физических симптомов, ей было рекомендовано хирургическое вмешательство для исправления деформации. Остеопатическая оценка показала, что матка и перикард, основные анатомические структуры, создающие напряжение в тканях. Было проведено два сеанса висцеральных манипуляций с перерывом в полтора месяца между сеансами. Последующий рентген выявил угол Кобба в 32,1° в поясничном отделе позвоночника и 34,3° в грудном отделе позвоночника. Результаты были восприняты пациенткой и ее родителями как улучшение. О каких-либо побочных явлениях или осложнениях не сообщалось.

Обсуждение: После двух сеансов висцерального остеопатического лечения в этом документе сообщается об уменьшении угла Кобба первичной кривой на 6,8° у пациента с ИС, при этом изгиб грудной клетки становится основным изгибом.

Ключевые слова: клинические случаи; сколиоз; подросток; манипуляция; остеопатический.

ВСТУПЛЕНИЕ

Сколиоз — это деформация, которая поражает позвоночник во фронтальной, сагиттальной и поперечной плоскостях. По определению, изгиб позвоночника во фронтальной плоскости должен составлять не менее 10° (угол Кобба). В зависимости от начала и тяжести заболевания и при отсутствии лечения сколиоз может изменить механику позвоночника пациентов и привести к дегенеративным изменениям, боли, инвалидности, потере подвижности и функций (например, сердечной и дыхательной дисфункции), даже психологическим последствиям и ограничениям социальной жизни, которые влияют на качество жизни пациентов.

Подростковый идиопатический сколиоз (ПИС) является наиболее распространенной формой сколиоза. Распространенность ИС среди населения в возрасте 10-16 лет составляет 2-4%, и чаще всего это происходит у женщин. Как правило, ИС не вызывает физических симптомов. Часть изгибов ограничивают сами себя и не прогрессируют, но возможны искривления, являющиеся тяжелыми формами в 10% случаев. Тяжесть дефекта, величина искривления, возраст, функция, удовлетворенность, пораженная область и вероятность прогрессирования, — вот некоторые из факторов, которые специалисты принимают во внимание при принятии решения в пользу или против хирургического подхода. Нехирургические вмешательства включают физиотерапию со специфическими для сколиоза упражнениями, а также растяжку, фиксацию и мануальное лечение. (1-3)

Несмотря на то, что это не золотой стандарт, мануальная терапия может помочь улучшить диапазон движений (ДИ) и облегчить боль и мышечное напряжение, и это может быть полезным подходом к лечению ИС. (3) Остеопатическая мануальная терапия — это целостный, неинвазивный подход. Его целью является достижение баланса, и поэтому он может быть полезен на многих уровнях, таких как функционирование органов, дыхание, кости, кровообращение, мышцы, нервы и соединительная ткань. Висцеральная манипуляция (ВМ) является частью остеопатической клинической практики на протяжении многих лет и используется при многих состояниях, таких как неспецифическая боль в шее, боль в пояснице, запор и диспепсия. (4-6) В нескольких статьях о лечении идиопатического сколиоза сообщается об эффективности мануальной терапии и остеопатии. (7) Мы не нашли ни одной научной публикации, в которой описывались бы ВМ в ПИС.

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

Рисунок 1. Спинограммы: (А) серия переднезадних и боковых снимков до лечения; (Б) серия переднезадних и боковых снимков после двух остеопатических сеансов. Пациентом была белая девочка, посещавшая среднюю школу. Она родилась путем незапланированного кесарева сечения. У нее не было соответствующих заболеваний или операций, и в ее семье не было случаев сколиоза в анамнезе. Когда пациентке было 13 лет и 6 месяцев (постменархе), специалист по ортопедии позвоночника поставил ей диагноз ПИС. Она прошла курс хиропрактики и сеансы глобальной переработки осанки (ГПО), но улучшения не наблюдалось. Когда пациент посетила ортопеда для осмотра, рентгеновский снимок (см. рис. 1А) показал левую поясничную кривую с углом Кобба 38,9° и правую грудную кривую 32,3°. Ей рекомендовали хирургическое вмешательство, но она и ее родители отвергли эту идею. Пациент никогда не жаловалась на боль в спине. Поскольку она продолжала расти, прогрессирование искривления подразумевало риски для здоровья, поэтому они решили попробовать другой вариант лечения с помощью остеопатии (см. рисунок 2). МС провел диагностику и лечение на первом сеансе, остеопат с 10-летним стажем, сертифицированный в VM Институтом Баралля (www.barralin stitute.com), а вторая была проведена PD, остеопатом с шестилетним стажем, прошедшим обучение ВМ в Институте Баралля (оба автора этого исследования). Пациент был обследован стоя, сидя и лежа ничком и на спине на лечебной кушетке и получил остеопатическое лечение в частном кабинете остеопата в Санта-Фе, Аргентина (см. таблицу 1). Висцеральная манипуляция выполнялась косвенно, путем перемещения органа с контактом с поверхностными структурами (см. таблицу 2), а костно-суставные техники выполнялись путем пальпации структур. Непрямые техники (т.е. вблизи от поврежденной ткани, травмы или ограничения), и/или прямые техники (т. е. вдали от поврежденной ткани, травмы или ограничения), использовались в зависимости от обстоятельств. Движение тканей, при воздействии на них руками, сопровождалось при приложении легкого усилия в направлении ткани, предназначенной для движения, до тех пор, пока не было достигнуто расслабление. Когда это происходило, напряжение или движение больше не ощущались, качество тканей улучшалось, и подвижность восстанавливалась. Техники длились не более 40 секунд, чтобы избежать раздражения сосудистой и нервной систем. Продолжительность каждого сеанса составляла менее 50 минут.

Рисунок 2. Временная шкала.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ПОСЛЕДУЮЩАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Изменения, обнаруженные остеопатом после лечения, указаны в пункте повторной оценки таблицы 1.
Пациент выросла на 1 см в высоту между сеансами, и она сообщила, что чувствовала себя “более зажатой перед первыми двумя сеансами и свободной после них”. Она добавила: “Я могу делать больше вещей, лучше дышать и лучше двигаться”. Через две недели после второго остеопатического сеанса был сделан повторный рентгеновский снимок сколиоза (см. рисунок 1B). Измерения показали угол Кобба 32,1° в поясничном изгибе и 34,3° в грудном изгибе, и наблюдалась меньшая искривленность дорсального кифоза и антепульсии головы.
Девочка наблюдалась в течение 12 месяцев после двух остеопатических сеансов (см. рисунок 3) и следовала указанным рекомендациям остеопата. У нее не было никаких побочных явлений или осложнений во время или после остеопатических сеансов.

ОБСУЖДЕНИЕ

У большинства пациентов с ПИС заболевание прогрессирует во время роста. Варианты лечения включают физиотерапию с упражнениями и растягиванием при несерьезных изгибах, ношение бандажа по 20 часов в день при прогрессирующих изгибах или изгибах > 25 ° — 30 ° до завершения роста костей (что в большинстве случаев происходит в возрасте 18 лет для мальчиков и 16 лет для девочек) и хирургическое вмешательство при искривлениях превышение 40° или 50°.

Упражнения могут помочь пациентам с ПИС улучшить показатели деформации позвоночника, но они показывают очень низкое качество. Ряд исследований показал, что фиксация может оказывать положительное влияние на ПИС, но ношение бандажа довольно неудобно и может вызвать раздражение кожи, ограничение движений, деформацию грудной стенки, низкую самооценку и телесный образ. Это приводит к несоблюдению требований, и, таким образом, способ растяжения остается противоречивым. В результате, многие пациенты переходят от традиционных методов лечения к холистическим подходам, таким как остеопатия. Однако мануальная терапия и остеопатия не подкреплены точными научными данными. Что касается лечения ПИС, то нельзя сделать четких выводов из-за низкого методологического качества или отсутствия исследований. (1-3,7-10)

Это исследование было проведено в соответствии с Кодексом этики Всемирной медицинской ассоциации (Хельсинкская декларация) для экспериментов с участием людей. При подготовке нашего отчета мы ознакомились с рекомендованными публикациями о написании отчетов о подобных случаях. (11-14) Пациент и ее родители дали согласие на публикацию данного отчета о случае.

Таблица 1.

Описанный пример относится к пациенту с ПИС в возрасте 14 лет, у которой наблюдалось искривление в поясничном отделе под углом Кобба 38,9° с выпуклостью влево и изгибом грудной клетки под углом Кобба 32,3° с выпуклостью вправо, что соответствует наиболее распространенным случаям ПИС. (2) Хотя у пациента не было никаких физических симптомов, ей была рекомендована операция по исправлению деформации. Пациента лечили двумя сеансами висцеральных манипуляций в соответствии с инструкциями Института Барраля с интервалом в полтора месяца. ВМ — это мануальная терапия, которая основывается на безвредных мягких вмешательствах для стимуляции нормальной подвижности, тонуса и движения висцеральных и соединительнотканных прикреплений.

С помощью пальпации и теста на подвижность анатомической структуры врачи-висцеральные терапевты могут определить ограничения тканей или области с большим напряжением и использовать свои руки для воздействия на пораженные ткани, чтобы стимулировать механизмы саморегуляции, высвобождать ткани и восстанавливать форму и функции.(4) Серия рентгеновских снимков сколиоза, сделанных через два месяца после первого остеопатического сеанса и через две недели после второго остеопатического сеанса, показала поясничный угол Кобба 32,1° и грудной угол Кобба 34,3°. Рентгеновские снимки были сделаны в том же диагностическом центре по тем же инструкциям и в то же время суток. Углы Кобба на обоих рентгеновских снимках были измерены специалистом-ортопедом по позвоночнику с использованием цифрового компьютерного программного обеспечения Surgimap Spine (Surgimap, Метуэн, Массачусетс).  Цифровое измерение угла Кобба и определение терминальных позвонков показали превосходную внутри- и межобъектовую надежность, с вариабельностью измеренного угла Кобба на 1° для опытных наблюдателей. (15) Пациентка выросла на 2,5 см в высоту с момента рентгеновского снимка перед лечением и ее первого остеопатического сеанса. Следовательно, разница в угле Кобба, возможно, отличалась от предполагаемого уменьшения первичной кривизны (поясничной) на 6,8° и увеличения кривизны грудной клетки на 2°. Согласно рекомендациям Общества по исследованию сколиоза, угол Кобба является основным параметром.

Прогрессирование кривой угла Кобба ≤ 5° после достижения зрелости скелета обычно используется для определения успеха консервативного лечения. (16) В этом отчете о случае зафиксировано уменьшение более чем на 6° поясничной кривизны и увеличение на 2° грудной кривизны. В результате, согласно последнему рентгенологическому наблюдению, искривление грудной клетки стало основной кривой — очень необычная ситуация.

Пациентка и ее родители сообщили об улучшении состояния с начала остеопатического лечения и в настоящее время проходят консервативное лечение с последующим медицинским наблюдением. Соответствие пациента остеопатическому лечению был хорошим. Она посещала все назначенные встречи, как было указано. Вторая сессия была отложена на две недели из-за местных ограничений, связанных с пандемией COVID-19, введенных в Аргентине, которые запрещали практику до получения официального разрешения.

Таблица 2. Висцеральные манипуляции двух остеопатических сеансов

Рисунок 3. Двенадцатимесячное наблюдение

Сколиоз обычно описывается на стороне выпуклости. Согласно учению Института Барраля, вогнутость обычно упоминается как “тело принимает травму” исходя из принципа, что анатомические структуры на этой стороне обычно создают большее напряжение, которое необходимо снять. (4) С клинической точки зрения, этот случай представляет собой сколиоз с правой поясничной вогнутой кривой, при которой лечили матку и связанные с ней структуры, и левой вогнутой грудной кривой, при которой лечили перикард и связанные с ним структуры.
Очевидным недостатком этого исследования, помимо того, что оно носит описательный и ретроспективный характер, является тот факт, что пациента лечили два разных практикующих врача. Более опытный практикующий врач не смог вылечить пациента на втором сеансе, так как он долгое время находился за границей. Тем не менее, он мог контролировать лечение удаленно.

Непосредственно перед началом остеопатического лечения рентгеновских снимков не было, только мнение пациента и его семьи об отсутствии улучшения, поэтому точные значения углов Кобба на тот момент неизвестны. Другим ограничением было то, что для оценки подвижности суставов не использовались инструменты объективной оценки, такие как гониометры или инклинометры, и не использовались валидированные вопросники. Подробные описания техник не были предоставлены, поскольку у отдельных людей есть уникальные способы компенсации, и терапевт должен адаптироваться к особенностям пациента и ситуации, а ткани тела реагируют по-разному для достижения освобождения и самовосстановления. Наши результаты не могут быть экстраполированы или применены к другим пациентам с ПИС.

Существует мало научных доказательств, касающихся виртуальной манипуляции в ПИС. Необходимы дополнительные исследования, чтобы утвердить ее использование. В данном клиническом случае зафиксировано уменьшение угла Кобба на 6,8° в первичной кривой после висцерального остеопатического лечения у пациента с ИС после двух сеансов.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Авторы хотели бы поблагодарить доктора Хосе Байгоррию за его помощь в интерпретации изображений, а также пациентку и ее родителей за их сотрудничество

УВЕДОМЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Это исследование не получило какого-либо конкретного гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах. Матиас Чехаб — инструктор Барраль

СТАТЬИ

1. Bettany-Saltikov J, Weiss HR, Chockalingam N, Taranu R, Srinivas S, Hogg J, et al. Surgical versus non-surgical interventions in people with adolescent idiopathic scoliosis. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(4):CD010663.
2. Comité Nacional de Adolescencia SAP; Comité de Diagnóstico por Imágenes SAP; Sociedad Argentina de Ortopedia y Traumatología Infantil; Sociedad Argentina de Patología de la Columna Vertebral (SAPCV). Consenso de escoliosis idiopática del adolescente [Adolescent idiopathic scoliosis]. Arch Argent Pediatr. 2016;114(6):585–594.
3. Lotan S, Kalichman L. Manual therapy treatment for adolescent idiopathic scoliosis. J Bodywk Mov Ther. 2019;23(1):189–193.
4. Barral JP, Mercier P. Visceral Manipulation. Eastland Press: Seattle, 2005.
5. Silva ACO, Oliveira CS, Biasotto-Gonzalez DA, Fumagalli MA, Politti F. Visceral manipulation decreases pain, increases cervical mobility and electromyographic activity of the upper trapezius muscle in non-specific neck pain subjects with functional dyspepsia: two case reports. Int J Ther Massage Bodywork. 2019;12(2):25–30.
6. Zollars JA, Armstrong M, Whisler S, Williamson S. Visceral and neural manipulation in children with cerebral palsy and chronic constipation: five case reports. Explore. 2019;15(1):47–54.
7. Czaprowski D. Manual therapy in the treatment of idiopathic scoliosis. Analysis of current knowledge. Ortop Traumatol Rehabil. 2016;18(5):409–424.
8. Płaszewski M, Bettany-Saltikov J. Non-surgical interventions for adolescents with idiopathic scoliosis: an overview of systematic reviews. PLoS One. 2014;9(10): e110254.
9. Zhang Y, Li X. Treatment of bracing for adolescent idiopathic scoliosis patients: a meta-analysis. Eur Spine J. 2019;28(9):2012–2019.
10. Zhou Z, Liu F, Li R, Chen X. The effects of exercise therapy on adolescent idiopathic scoliosis: an overview of systematic reviews and meta-analyses. Complement Ther Med. 2021; 58:102697.
11. Gagnier JJ, Kienle G, Altman DG, Moher D, Sox H, Riley D. The CARE guidelines: consensus-based clinical case reporting guideline development. Glob Adv Health Med. 2013;2(5):38–4
12. Hoffmann TC, Glasziou PP, Boutron I, Milne R, Perera R, Moher D, et al. better reporting of interventions: template for intervention description and replication (TIDieR) checklist and guide. BMJ. 2014;348:g1687.
13. Riley DS, Barber MS, Kienle GS, Aronson JK, von Schoen-Angerer T, Tugwell P, et al. CARE guidelines for case reports: explanation and elaboration document. J Clin Epidemiol. 2017; 89:218–235.
14. Munk N, Boulanger K. Adaptation of the CARE guidelines for therapeutic massage and bodywork publications: efforts to improve the impact of case reports. Int J Ther Massage Bodywk. 2014;7(3):32–40.
15. Prestigiacomo FG, Hulsbosch MHHM, Bruls VEJ, Nieuwenhuis JJ. Intra- and inter-observer reliability of Cobb angle measurements in patients with adolescent idiopathic scoliosis. Spine Deform. 2022;10(1):79–86.
16. Schreiber S, Parent EC, Hill DL, Hedden DM, Moreau MJ, Southon SC. Patients with adolescent idiopathic scoliosis perceive positive improvements regardless of change in the Cobb angle— Results from a randomized controlled trial comparing a 6-month Schroth intervention added to standard care and standard care alone. SOSORT 2018 Award winner. BMC Musculoskelet Disord. 2019;20(1):319.

АВТОР-КОРРЕСПОНДЕНТ:

Матиас Чехаб, доктор остеопатии, Мальдонадо 50 1А, почтовый индекс 28006 Мадрид, Испания

E-mail: matiaschahab@hotmail.com

Заболевания желудочно-кишечного тракта: Результаты последних исследований и комментарии

Научно-практический журнал «Прикладная Кинезиология»

Datis Kharrazian, D.C., M.S., C.N.S., C.C.N., C.S.C.S., C.C.S.P.

РЕЗЮМЕ

В статье приводятся последние данные о механиз­мах разностороннего влияния заболеваний желудочно-кишечного тракта практически на все системы организма. В статье обсуждается комплекс интегральных взаимосвязей желудочно-кишечного тракта с физиологическими процессами в организме чело­века, дается краткий обзор современных методик лабораторной диагностики, показатели которых коррелируют с результатами тестирования в прикладной ки­незиологии, а также терапевтические протоколы комплексного лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Публикуем эту большую статью небольшими отрывками для вашего удобного чтения. Все части можно найти по тегу ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

РЕАКЦИЯ ИЗОФЛАВОНОИДОВ И ДИСФУНКЦИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

В последнее время соевые продукты стали очень популярными. Известно, что они действуют как эстрогеновые адаптогены и способны оказать помощь при патологиях, связанных с увеличением их производства в организме. Изофлавоноиды, содержащиеся в соевых продуктах, обладают способностью прочно связываться с эстрогеновыми рецепторами и снижать нежелательные эффекты при доминировании эстрогенов.

В отличие от эстрогенов, изофлавоноиды обладают более слабой эстрогеноподобной активностью и в пятьдесят раз менее активны, чем эстрогены. Использование изофлавоноидов не приводит к формированию доминирования эстрогенов и при этом осуществляется лишь незначительная стимуляция активности эстрогенов. Механизм действия изофлавоноидов реализуется через бактериальную флору ЖКТ и процессы глюкуронидации в печени. Изофлавоноиды, под воздействием бактериальной флоры в кишечнике, превращаются в активное вещество, эквиол (equol). Количество выработанного эквиола, будет определять степень воздействия изофлавоноидов на метаболизм гормонов. Так как для проявления активности изофлавоноидов требуется нормальная функция кишечника и печени, то необходимо обратить особое внимание на вопросы, связанные с коррекцией дисбактериоза и дефектов в реакциях детоксикации печени.

Учитывая особенности метаболических реакций изофлавоноидов в организме, становится понятным, почему у некоторых людей потребление соевых продуктов приводит к значительным успехам, а у других — не выявляется никакого положительного эффекта. Это также объясняет, почему были получены разные результаты при исследованиях соевых продуктов и их влиянии на здоровье человека, проводившихся в Азии и в СЩА. В Азии, где люди придерживаются полезной для кишечника диеты, были получены хорошие результаты, а в США, где население придерживается стандартной американской диеты (гамбургеры, продукты быстрого приготовления и т.д.) не выявлено положительной динамики при потреблении соевых компонентов.

МЕГАЛОБЛАСТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ (В12) И ДИСФУНКЦИЯ ЖКТ

Всасывание витамина В12 представляет собой комплекс физиологических механизмов, зависящих в большей степени от оптимального здоровья желудочно-кишечного тракта. В работе «Современное питание для здоровья и заболеваний», говориться, что механизм высвобождения свободной формы витамина В12 из пищи, где он находится в связанной форме с полипептидами, осуществляется под воздействием соляной кислоты и ферментов кишечника. Затем свободный витамин В12 соединяется с R-полипептидом слюны в большей степени, чем с желудочным внутренним фактором (ВФ). Связывающий R-белок слюны разрушается в тонком кишечнике под воздействием панкреатического трипсина, производя высвобождение витамина В12. Затем свободный витамин В12 соединяется с ВФ, который представляет собой гликопротеин, вырабатываемый нормальными париетальными клетками желудка, с молекулярной массой около 50.000. ВФ имеет две части для связывания свободного витамина В12, поэтому комплекс В12-ВФ содержит две молекулы витамина В12. Комплекс В12-ВФ продвигается к подвздошной кишке, где присоединяется к специальным рецепторам на мембране щеточной каемки энтероцитов. Для реакции необходимо присутствие ионов кальция и значение рН выше 6.0. Комплекс В12-ВФ захватывается энтероцитами подвздошной кишки, диффундирует сквозь него и присоединяется к транскобаламину II, после чего поступает в воротную систему печени, где витамин В12 соединяется с протеинами. Таким образом, мы можем проследить, каким образом дисфункция ЖКТ может влиять на развитие дефицита витамина В12 или анемию. В многочисленной литературе указывается, что оптимальная абсорбция витамина В12 зависит от адекватного количества соляной кислоты и панкреатических ферментов, а также определяется хорошим состоянием щеточной каемки энтероцитов.

НАСТРОЕНИЕ, ДЕПРЕССИЯ И ДИСФУНКЦИЯ ЖКТ

Дисфункция ЖКТ может оказывать порой самое драматическое воздействие на наше настроение, влияя на него через производство нейротрансмиттеров и процессы всасывания глюкозы. Известно, что нервная система кишечника отвечает за производство 99% всего серотонина в теле. В то время как, головной мозг производит лишь 1% серотонина от общего количества в организме. Кроме того, уровень глюкозы может оказывать негативное влияние в тех случаях, когда нарушены процессы всасывания глюкозы в желудочно-кишечном тракте. Эти нарушения могут привести к резким перепадам количества глюкозы в крови, то слишком низким, то слишком высоким, что оказывает существенное воздействие на настроение и поведенческие реакции.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ В ЖКТ И НЕСПОСОБНОСТЬ К СНИЖЕНИЮ ВЕСА

Воспалительные цитокины оказывают стимулирующее воздействие на печень (не на жировую ткань), активируя процессы освобождения большего количества жиров и сахара в кровь, запуская процессы липогенеза, что приводит к накоплению жира в больших количествах. Воспалительные процессы в ЖКТ могут привести к рассогласованию межклеточных взаимодействий, что может сделать процесс снижения веса весьма затруднительным. В тех случаях, когда чужеродные антигены воздействуют на кишечник, происходит высвобождение цитокинов воспаления. Эта реакция может вызвать подавление процессов липолиза, и стимулировать процессы липогенеза. Такие цитокины воспаления, как ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, TNF, NF-KB, СРБ и пр., подавляют активность гормончувствительной липазы. Гормончувствительная липаза является гормоном, отвечающим за мобилизацию триглицеридов в жирные кислоты и глицерол за счет процессов гидролиза. Следовательно, воспаление в ЖКТ имеет способность подавлять процессы высвобождения жиров. Кроме того, воспалительные цитокины оказывают стимулирующее воздействие на печень (не на жировую ткань), активируя процессы освобождения большего количества жиров и сахара в кровь, запуская процессы липогенеза, что приводит к накоплению жира в больших количествах.

Эти биохимические изменения позволяют нам понять, почему некоторые люди, несмотря на изнуряющую диету и постоянное выполнение упражнений, так и не могут похудеть. Одной из причин неспособности похудеть является субклинические формы воспалительного процесса в ЖКТ, вызванного вредным пищевым антигеном или чужеродной инвазией. Часто воспаление не будет проявляться клиническими симптомами, и его наличие может быть не выявлено до тех пор, пока не будет проведена лабораторная диагностика.

Продолжение следует…

Перевод и комментарии Василия Бочагова

2010 г.

Заболевания желудочно-кишечного тракта: Результаты последних исследований и комментарии

Научно-практический журнал «Прикладная Кинезиология»

Datis Kharrazian, D.C., M.S., C.N.S., C.C.N., C.S.C.S., C.C.S.P.

РЕЗЮМЕ

В статье приводятся последние данные о механиз­мах разностороннего влияния заболеваний желудочно-кишечного тракта практически на все системы организма. В статье обсуждается комплекс интегральных взаимосвязей желудочно-кишечного тракта с физиологическими процессами в организме чело­века, дается краткий обзор современных методик лабораторной диагностики, показатели которых коррелируют с результатами тестирования в прикладной ки­незиологии, а также терапевтические протоколы комплексного лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Публикуем эту большую статью небольшими отрывками для вашего удобного чтения. Все части можно найти по тегу ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО — КИШЕЧНОГО ТРАКТА

СИНДРОМ СТРЕССА НАДПОЧЕЧНИКОВ И ДИСФУНКЦИЯ ЖКТ

Когда происходит воздействие чужеродных антигенов на организм, то для повышения эффективности защитных механизмов иммунной системы активируется функциональная ось: гипоталамус — гипофиз — надпочечники. Реакция активации предназначена для стимуляции надпочечниковых желез, чтобы организм смог отреагировать на возникший стресс. При ответной реакции на стресс, надпочечники проходят через три функциональных стадии. Первая стадия обозначается «реакцией тревоги». Эта стадия отражает первоначальную реакцию организма на воздействие стресса. Сначала надпочечники приходят в гиперактивное состояние, чтобы обеспечить высокий уровень производства кортизола для адаптации к повреждающему воздействию стресса. Эту фазу можно определить, используя показатели гормонального профиля в слюнной жидкости — повышение уровня кортизола на фоне нормального уровня DHEA. В том случае, когда воздействие стресса на организм продолжается, наступает вторая стадия синдрома стресса надпочечников, обозначаемая как «реакция напряжения». При адаптации надпочечников к этой стадии стресса, возникает процесс «захвата прегненолона». Прегненолон вырабатывается из холестерина и является предшественником, как для кортизола, так и для всех половых гормонов. Организм может вырабатывать лишь определенное количество прегненолона, поэтому в период продолжающегося стресса, организм переводит конвертацию практически всего прегненолона в кортизол и снижает выработку DHEA. Этот механизм обозначается как процесс шунтирования. Так как тело при стрессе нуждается в производстве большего количества кортизола, оно жертвует производством таких стероидных гормонов, как эстрогены и тестостерон. Таким образом, когда дисфункция желудочно-кишечного тракта вызывает состояние хронического стресса, то возникает возможность перехода физиологических процессов из анаболической направленности в катаболическую. Показателями этой стадии стресса в гормональном профиле будут высокий уровень кортизола на фоне низкого DHEA.

Финальная фаза адаптации к стрессу называется «стадией истощения». Стадия истощения представляет собой такое функциональное состояние надпочечников, при котором они уже больше не способны противостоять стрессу и исчерпали свои резервные возможности. Сначала в гормональном профиле слюны будут определяться нормальный уровень кортизола и низкий уровень DHEA (или уровень кортизола будет характерным для гиперфункции или гипофункции надпочечников в сочетании с нормальным уровнем DHEA). А затем, когда надпочечники исчерпали свои возможности, показатели гормонального профиля будут следующие: низкий уровень кортизола и низкий уровень DHEA. Если стресс продолжает свое воздействие, то в организме истощаются запасы кофакторов, участвующих в реакциях образования кортизола. Организм в таком случае разрывает механизм шунтирования прегненолона и вновь переходит на синтез DHEA, что в гормональном профиле будет выражаться через низкий уровень кортизола и нормальный уровень DHEA.

Дисфункция ЖКТ, возникающая при воздействии патогенной флоры или в результате повышенной чувствительности к продуктам питания, является одной из самых основных
причин развития синдрома стресса надпочечников и обычно проявляется самыми разнообразными субклиническими симптомами. Повышенная чувствительность к глиадину, казеину, сое, яичному альбумину и другим пищевым продуктам может не проявляться тяжелыми симптомами, но приводят надпочечники в состояние хронического стресса. Лучшим способом определить наличие повышенной чувствительности или не переносимости к продуктам питания является тест слюны для определения количества IgA, вырабатываемого на потребление обычной пищи. Кроме того, большинство таких патогенных микроорганизмов, как грибки, паразиты и бактерии также могут не проявляться какими-то значительными симптомами со стороны ЖКТ, но всегда будут оказывать существенный стресс на функцию надпочечников.

Хронический стресс, вызванный патогенными организмами или пищевыми антигенами, влечет за собой многочисленные сопряженные реакции и нарушения со стороны физиологических процессов. Повышение количества вырабатываемого кортизола приводит к повышению производства биологически не активного гормона, реверсивного гТЗ, о чем говорилось ранее. Высокий уровень кортизола будет вызывать резистентность к инсулину, и способствовать развитию синдрома X, который характеризуется: снижением толерантности к глюкозе, повышением уровня мочевой кислоты, повышением уровня инсулина после обеда, а при обследовании профиля липидов будет выявляться IV тип гиперлипидемии. Истощение надпочечников индуцирует развитие реактивной гипогликемии и вызывает симптомы низкого уровня сахара в крови в течете всего дня, так как высокий уровень кортизола не позволяет быстро запустить процессы глюконеогенеза.

Высокий уровень кортизола оказывает подавляющий эффект на иммунную систему и снижает способность организма пациентов противостоять инфекциям и другим вредным факторам. При постоянно высоком уровне кортизола уменьшается количество белых клеток крови, атрофируется ткань вилочковой железы, и снижается синтез секреторного иммуноглобулина А (SlgA). Кроме того, повышенное образование надпочечниками юртизола в ответ на воздействие стресса подавляет генерацию слизистых М-клеток в желудочно-кишечном тракте, обеспечивающих защитный барьер. Низкий уровень SlgA в сочетании с подавлением генерации клеток слизистой желудочно-кишечного тракта создает условия для развития более серьезного цикла нарушений. Этот цикл может поддерживать состояние дисбактериоза (дисбаланс между патогенной и сапрофитной флорой кишечника) и синдром «пропускающего» кишечника (увеличение проницаемости защитного барьера слизистой кишечника). Подавление синтеза SlgA снижает способность ЖКТ противостоять распространению паразитов и других патогенных микроорганизмов, а также способствует размножению дрожжевых грибков рода Кандида и чрезмерному росту других популяций грибков в просвете желудочно-кишечного тракта.

ДОМИНИРОВАНИЕ ЭСТРОГЕНОВ ВЫЗВАННОЕ ВЫСОКОЙ АКТИВНОСТИ ФЕРМЕНТА БЕТА-ГЛЮКУРОНИДАЗЫ

Бета-глюкуронидаза является ферментом, который способен повторно активировать эстрогены, прошедшие стадию инактивации за счет процессов связывания в печени. Эстрогены утилизируются в печени при второй фазе детоксикации, глюкуронидации. Глюкуронидация представляет собой реакцию связывания активного эстрогена с глюкуроновой кислотой. Связанный эстроген, теряет свою биологическую активность и выводится вместе с желчью. Циркулируя в просвете кишечника, связанный эстроген может подвергнуться обратной реакции, то есть деконъюгации, под воздействием фермента бета-глюкуронидазы. Таким образом, активность этого фермента может повторно активировать эстрогены и увеличить их общее количество в организме. В результате этого может измениться соотношение между эстрогенами и тестостероном, в пользу увеличения эстрогенов. Активность фермента бета-глюкуронидазы, а также возможность модифицировать его активность при помощи назначения нутриентов, может быть оценена при проведении всестороннего анализа каловых масс (Comprehensive Stool Analysis, CSA).

МЕТАБОЛИЗМ ЭСТРОГЕНОВ И ДИСФУНКЦИИ ЖКТ

Дисфункция ЖКТ может оказывать негативное воздействие на метаболизм эстрогенов и тем самым способствовать увеличению факторов риска для развития заболеваний,
связанных с повышенной чувствительностью к эстрогенам, а также развитию рака. В первую очередь, метаболические превращения эстрогенов происходят в печени, где они подвергаются процессам гидроксилирования.

При детоксикации (утилизации) эстрогенов, реакция гидроксиляции, главным образом, происходит на втором атоме углерода, когда образуется 2-гидроксиэстрон (2-ОН) или на
16-альфа атоме углерода, с образованием 16-альфа гидроксиэстрона (16-альфа — ОН). Метаболит 2-О Н имеет слабую эстрогеновую активность. В отличие от него, метаболит 16-апьфа — ОН обладает ярко выраженным и длительно действующим митогенным свойством эстрогенов.

Indole—3—carbinol (I3C) — это природное соединение, получаемое из овощей семейства крестоцветных. Обладая способностью влиять на метаболизм эстрогенов, оно изменяет
соотношение между 16-альфа-ОН и 2-ОН, увеличивая количество слабоактивного метаболита эстрогенов. I3C поддерживает образование 2-ОН эстрогена за счет индуцирования ферментов первой фазы детоксикации в печени: цитохром Р450-1А1 и Р450-1А2, благодаря облегчению процессов гидроксилирования эстрогена на втором атоме углерода. Смещая реакции превращения эстрогенов в сторону увеличенного образования 2-ОН метаболита, мы добиваемся снижения митогенной активности при доминировании эстрогенов. Соотношение между различными формами метаболитов эстрогенов можно оценить при исследовании мочи или сыворотки крови. В дополнение к использованию I3C, необходимо провести программу по оздоровлению ЖКТ, обозначаемую как «4 R».

Продолжение следует…

Перевод и комментарии Василия Бочагова

2010 г.

Наука о фасциях и клиническое применение. Изучение ритмических движений головы, позволяющих определить третий ритм

Аннотация:
Введение: Центральное место в остеопатической области черепа и в то же время спорное, занимает концепция уникального ритмического движения, которое, как полагают, происходит от первичного дыхательного механизма (ПДМ). Кроме того, сообщается, что ПДМ проявляется в виде краниального ритмического импульса (КРИ) в черепе  живого человека.
В этом исследовании изучают ритмические колебания человеческой головы, измеряемые непосредственно как физические движения. Цель состоит в том, чтобы исследовать третий ритм, отличный от движений головы, вызванный дыханием и пульсацией артерий, в объективном и чисто экспериментальном исследовании.

Эксперимент: у 50 здоровых людей ритмические колебания головы измерялись в режиме реального времени в течение 42 минут в состоянии покоя без какого-либо вмешательства. Недавно разработанный прибор для отслеживания ритмических движений был использован для измерений.

Результаты: у всех людей третий ритм всегда выделялся отдельно от артериального и дыхательного ритма. Третий ритм наблюдался как динамическое физиологическое явление с узким диапазоном. У здоровых людей в состоянии покоя со средним значением 6,16 циклов в минуту (4.25-7.07). Значительный вклад в амплитуду измеряемых колебаний внесли дыхание и третий ритм, чего не скажешь об артериальной пульсации, чей вклад был незначителен.

Вывод: Настоящее исследование доказывает существование и демонстрирует нормативный диапазон третьего физического ритма, обнаруженного в голове человека. Разработка правильного подхода к изучению третьего ритма может стать основой для будущих клинических и физиологических исследований краниосакральной функции и дисфункции

1. Введение

Основным убеждением всей остеопатической краниальной концепции является существование ритмичного движения, отличного от дыхания и артериального пульса. Это новое ритмичное движение было названо первичным дыхательным механизмом (ПДМ) доктором Уильямом Г. Сазерлендом, разработчиком остеопатии в краниальной области (Сазерленд 1939). С момента зарождения остеопатии в краниальной области, существование и источники ПДМ постоянно вызывали дискуссии в научной литературе и на общественных форумах.

Предполагается, что проявлением ПДМ является движение, называемое краниальным ритмическим импульсом (КРИ), улавливаемое во время пальпации или измерении головы. Пальпация КРИ занимает центральное место в кранио-сакральной диагностике и используется во всем мире большим числом терапевтов, в рамках кранио-сакрального лечения (КСЛ) краниальной области в остеопатии. С научной точки зрения доказательства надежности кранио-сакрального импульса неясны. Согласие между исследователями отсутствует, и исследования пальпации сообщают о широком спектре КРИ (обзор в Ниелсон., 2006). Существенным источником критики и противоречий как насчет существования, так и насчет диапазона КРИ у людей является субъективный подход к изучению КРИ путем пальпации. Объективный подход к изучению существования КРИ был предпринят доктором Виолой Фрайман (1971), напрямую измерявшей физические движения головы. Недостатком прямых измерений было высокое давление на голову от используемого оборудования, и участникам приходилось задерживать дыхание, чтобы исключить другие движения. В других исследованиях использовались косвенные измерения (обзор в Ниелсон., 2006).

В соответствии с исследованием Фрайман (1971) мы разработали прибор для измерения ритмических движений при прямом физическом движении головы. Цель исследования состояла в том, чтобы (1) охарактеризовать ритмические движения головы, относящиеся к артериальному, дыхательному и возможному третьему ритму (2) описать источник третьего движения и (3) определить диапазон третьего ритма у людей с использованием объективного метода.

2. Устройства и методы

2.1. Устройство

Meulengracht Measurement разработала прибор, который позволяет улавливать прямые физические движения головы при выборке данных в режиме реального времени. В общем, два улавливающих датчика были расположены на коже в местах нахождения сосцевидных отростков височной кости, сохраняя постоянный контакт давления 10 g на протяжении всего измерения. Используемые датчики CAL 12-010-5 (SMAC Corporation 5807 Van Allen Way Carlsbad, Калифорния, США 760-929-7575), имели чувствительность для обнаружения 1 мм физических движений. Программное обеспечение было разработано Датским Национальным Институтом Метрологии для отслеживания любых ритмических движений с использованием преобразований Фурье. Преобразование Фурье — это математический метод, используемый для идентификации повторяющихся ритмов в измерениях, полученных от исполнительных механизмов. Для получения измерения ритмических движений в реальном времени был необходим алгоритм преобразования Фурье, использующий 20 точек измерения в секунду.

Вся конструкция прибора, метрология и измерения были самостоятельно протестированы Датским национальным институтом метрологии (отчет DFM-2011-R04), в котором документально подтверждалось, что прибор может точно и последовательно измерять физические ритмичные движения с точностью до 5 мм. Полное описание прибора и технологический отчет см. в Приложении A.

Стабильность и уровень шума были исследованы с помощью искусственного черепа, показывающего неподвижное постоянное значение для обоих используемых датчиков во время измерения (данные не показаны).

Программное обеспечение имело сигнал для записи, если были какие-либо движения головы, за которыми не могли уследить датчики, например,чихание или кашель. В дополнение к измерениям с помощью прибора, датчик был помещен на верхнюю часть живота перед диафрагмой для отдельной записи дыхательных циклов. Для получения отдельной записи артериального пульса использовался браслет FitBit pulse.

2.2. Участники

Исследование зарегистрировано в Национальном комитете по этике медицинских исследований Дании, номер исследования 74980. Все участники были добровольцами и подписали согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией. Участниками были 28 женщин и 22 мужчин со средним возрастом 49 лет (диапазон 18-92 лет). Все участники были отобраны в порядке живой очереди. Единственным критерием было отсутствие у человека каких-либо известных в настоящее время заболеваний. Восемь человек никогда не слышали о лечении черепа и не получали никакого лечения, 42 человека прошли некоторое мануальное лечение (массаж, кранио-сакральное, остеопатическое манипулятивное лечение), которое включало в себя лечение головы.

2.3. Условия и протокол

Каждый участник был положен на стол для исследования, на материал, поглощающий давление и вибрацию (ERGOPUR, 9550, Mariager Дания), примерно на 50 минут. На коже с латеральной стороны каждого сосцевидного отростка были расположены датчики с постоянным контактом 10 g во всех положениях головы.

Запись ритмических движений производилась в диапазоне от 3 до 90 циклов в минуту (CPM) в течение 42 минут, в реальном времени.

Участники ни разу не были в контакте с терапевтом; им сказали просто лечь и расслабиться примерно на 50 минут.

Каждый набор данных для всех 50 участников был сохранен на жестком диске и отправлен на анализ (Томасу Розенкильде Расмуссену), все наборы данных оставались недоступными до завершения всего анализа. Статистические методы были выполнены с помощью компьютерной программы Microsoft Excel версии 15.35, в которой использовался анализ данных для расчета статистики и вариантов для каждого набора данных. Возможная корреляция между наборами данных была проанализирована с помощью коэффициента корреляции R, а значимость (P) корреляции между наборами данных была определена регрессионным анализом ANOVA.

3. Результаты

3.1. Определение третьего ритмического движения, отличающегося от дыхательных движений c использованием головы человека

Ритмические движения в диапазоне от 3 до 90 циклов (cpm) были непосредственно измерены с помощью специально разработанного прибора (данные не указаны). Повторяющиеся ритмические движения были определены анализом с использованием быстрого преобразования Фурье в реальном времени.
Артериальные пульсации были измерены в диапазоне от 44 до 78 (в среднем 57) циклов. Движение артериальных пульсаций обсуждается позже, здесь же основное внимание уделяется выявлению движения, отличного от дыхательных движений.
На рис. 1А показаны данные о ритмичных движениях, выявленных в диапазоне от 3 до 35 cpm.  Ось Х на рис. 1A — частота движения по времени (обратите внимание, что шкала на рис. 1A — циклы/2 минуты). Частота получается путем анализа быстрого преобразования Фурье частотой в 2мин. Высота сигнала на оси Y на рис. 1A — это максимальное расстояние в мм между сигналами датчиков, необходимое для периодического перемещения, определенного благодаря преобразованию Фурье.

Две группы ритмичных движений были измерены у всех индивидуумов (n=50) в области сбора данных (рис. 1А). Небольшая группа ритмичных движений головы была выявлена при 4-6 cpm и основная группа движений от 9 до 24 cpm для исследуемого участника. Движение с более высоким cpm (9e24 cpm) на рис. 1A было определено как дыхание, так как тот же ритм был найден в диафрагме (рис. 1B). Медленный выявленный ритм (4-6 cpm, рис. 1A) представляет собой отдельный третий ритм, отличный от дыхательных и артериальных движений и измеряемый на уровне головы. Рис. 1A — сигнал, образуемый с помощью преобразования Фурье используемый для выявления периодических движений, Рис. 1C и D, показывают исходные данные, саму волну периодических движений, указанных на рис. 1A.

Было установлено, что третье движение имеет волновую природу (рис. 1D), отличающуюся от волновой функции дыхания (рис. 1C). Дыхательное движение показано как рост и снижение по сигмовидной кривой (рис. 1C), тогда как волновая природа третьего движения (рис. 1D) показала волну внутри волнового движения.
Среднее значение cpm третьего ритма, дыхания и артериальной пульсации было рассчитано как среднее значение из 42-минутного измерения каждого человека (n 1⁄4 50) (рис. 2). Как показано на рис. 2, три различных ритмических движения определялись как отдельные уникальные ритмические движения, присутствующие у всех здоровых людей. Не было обнаружено никакой существенной корреляции между частотой третьего ритма, частотой дыхания или артериальной пульсацией. На рис. 3, третий ритм был построен путем увеличения cpm, с иллюстрацией очень узкого диапазона скорости третьего ритма у здоровых людей в состоянии покоя со средним значением 6,16 циклов (4.25-7.07), с небольшим количеством отклонений на обоих концах шкалы.

Рис. 1. Измерение ритмических движений черепа и отделение третьего ритма от движений дыхательного ритма. A. Ось Х на рис. 1A — частота движения по отношению ко времени (обратите внимание, что шкала на рис. 1A — циклы/2 мин). Частота получается путем быстрого преобразования Фурье в частоту/2 мин.

Высота сигнала по оси Y на рис. 1A — это максимальное расстояние в мм между сигналами датчиков, предназначенными для периодического перемещения, определенного с помощью преобразования Фурье. Показано окно возможных ритмических движений с частотой до 35 cpm (70/2 цикла/мин). Узкий кластер ритмичных движений головы был определен при 4-6 cpm, а широкий кластер движений — от 9 до 24 cpm. B. Для испытуемого человека наблюдалось временное окно в 1 минуту между дыхательными движениями, измеренными на диафрагме с частотой дыхания 16 cpm. Ось Y — это движение не по отдельной шкале, предназначенной только для определения скорости движения. Рис. C — показано ритмичное движение в широком кластере (9-24 cpm), найденным в рис. A. Определена сигмовидная кривая со средним значением cpm 16. Рис. D. Показано ритмичное движение в узком кластере 4-6 cpm, найденным в рис. A. Найденное движение представляет собой волну внутри волновой функции с “плечом” примерно между максимальной и минимальной амплитудой. Это движение называется третьим ритмом.

3.2. Амплитуда ритмичных движений головы

На рис. 1А показано отличие дыхательного и третьего ритмов. Артериальная пульсация со средним значением 57 cpm (44-78) была легко определена отдельно от других ритмов. Для каждого периодического движения, определенного в преобразовании Фурье как дыхание, третий ритм и артериальный ритм, можно было бы получить максимальное расстояние в мм между датчиками в качестве меры амплитуды движения головы. На рис. 1C показана частота дыхания по оси Х и амплитуда по оси Y. На рис. 1D частота третьего ритма находится на оси X и амплитуда — на оси Y. Нет статистики артериального ритма

Рис. 2. Среднее значение cpm третьего ритма, дыхания и артериальной пульсации измеренных с помощью головы каждого испытуемого (n 1⁄4 50). Средняя артериальная пульсация головы составляла 56,65 cpm (44.00-78.28), средняя дыхательная частота головы составляла 14,34 cpm (9.63-20.65), а среднее значение третьего ритма составляло 6,16 cpm (4.25-7.07).

Рис. 3. Средняя частота третьего ритма для каждого испытуемого человека (n =50). Каждая точка представляет собой среднюю частоту третьего ритма человека, полученную приблизительно за 42 минуты анализа.

На рис. 4 по оси y показана средняя головная амплитуда каждого испытуемого. Также, на рис. 4 показаны взаимодействия головной амплитуды, происходящие из-за дыхания, артериальной пульсации и третьего ритма для каждого человека. Амплитуда артериальной пульсации всегда была меньше амплитуды дыхания и третьего ритма. У некоторых людей амплитуда дыхания была больше, чем амплитуда третьего ритма, и наоборот. В среднем, для всех испытуемых средняя амплитуда движения головы составлял 88 мм, дыхания — (321-12), третьего ритма — 58 мм (194-10) и артериальной пульсации — 13 мм (53-5).

3.3. Динамическое происхождение третьего ритма

Примеры динамических диапазонов третьего ритма внутри каждого индивидуума показаны на рис. 5. Рис. 5 показывает третий ритм трех человек, имеющих высокий, средний и низкий темп. Динамическая шкала наибольшего и наименьшего третьего ритма каждого индивидуума по итогу 42-минутных измерений показана на рис. 5.

Кроме того, измерение в реальном времени позволило измерить отклонение третьего ритма во время 42-минутного измерения. График на рис. 5 наглядно иллюстрирует динамическое происхождение третьего ритма. Количество колебаний третьего ритма индивидуально, и, как показано на рис. 5, испытуемый с высоким темпом третьего ритма (7,07 cpm) имел высокую вариацию третьего ритма (0,53) по сравнению с испытуемыми с более меньшим темпом третьего ритма (5,42 и 4,25, рис. 5), имеющим меньшую вариацию (0,10 и 0,14 соответственно, рис. 5). Существует значительная (р<0,001) и умеренная корреляция (r = 0,52) между частотой третьего ритма и вариацией третьего ритма для измеренной группы здоровых людей,  (n = 50).

Рис 4. Измерение амплитуды ритмичных движений головы, возникающих в результате артериальной пульсации, дыхания и третьего ритма. Серая полоса сверху — 1⁄4 амплитуды артериального импульса, черная — 1⁄4 амплитуды  дыхания,  и серая полоса ниже — 1⁄4 амплитуды третьего ритма

Рис. 5. Динамический характер третьего ритма в режиме покоя, измеренный у всех участников (n = 50). Показан третий ритм, измеренный у 3 здоровых людей, лежащих на спине на протяжении 42 минут. Эти три человека представляют наибольший, наименьший и средний третий ритм. Указано среднее, максимальное, и минимальное отклонение каждого человека.

4. Обсуждение

Доктор Уильям Г. Сазерленд представил первичный дыхательный механизм (ПДМ) как движение с фазой вдоха и выдоха, которое отличалось от дыхательных и артериальных движений (Сазерленд, 1939). Сазерленд никогда не описывал скорость или диапазон действия ПДМ, но после введения ПДМ, в нескольких исследованиях были собраны отчеты о пальпируемых скоростях и скоростях, изученных с помощью инструментов, определяющих гипотетические движения головы (обзор в Nielson et al., 2006). Исследования пальпируемых скоростей возможных движений головы показали широкий разброс, из-за которого было сложно создать нормативный диапазон (обзор в Nielson et al., 2006).

В ходе исследования был разработан прибор, который способен обнаруживать различные ритмичные движения головы. Как показано, как артериальная пульсация, так и дыхательное дыхание в теле могут быть обнаружены на уровне головы (рис. 1, 2 и 4). Кроме того, благодаря голове человека был выявлен третий ритм, отличный от дыхания и артериального ритма (рис. 1e5). Третье движение отличалось периодической волновой функцией от дыхательного движения. Дыхательное движение показало сигмовидную кривую с увеличением и уменьшением головы (Рис. 1С), тогда как третьи движения (рис. 1D) показали волну внутри волнового движения. Волна внутри волны создает “плечо” в волновом движении между максимальным подъемом и максимальным спуском (рис. 1D). Это “плечо” или наблюдаемая волна в третьем ритме, может являться сдвигом (нейтральной зоной) между фазами флексии и экстензии, описанными Сазерлендом. Существует спектр низкочастотных колебаний, напрямую или косвенно связанных с функционированием автономной нервной системы, все в том же диапазоне, что и третий ритм, описанный в исследовании (McPartland and Mein, 1997).

Анализ различных синусоидальных компонентов ЭКГ привел к значительному изменению понимания физиологии сердца. По сравнению с результатами, полученными на ЭКГ, дальнейшая экспертиза более сложных волновых паттернов третьего ритма, выявленных в этом исследовании, может дать представление о механизме, лежащем в основе генерируемого движения головы, и его возможных отношениях с автономной нервной системой. Предположений о механизме, генерирующем движения головы, основанных на физиологии и отличных от дыхательных и артериальных, было много (рассмотрено Фергюсоном 2003 и Чайтоу 1999). Кроме того, была предложена модель вовлечения для КРИ, также учитывающая возможное взаимодействие между пациентом и терапевтом (McPartland and Mein, 1997). Однако, до сих пор в экспериментальных исследованиях отсутствует описание механизма, лежащего в основе движений головы. Основной вопрос, касающийся механизма модели ткани/жидкости, заключается в том, что является ли движение головы причиной движений ткани/жидкости или причиной вторичного смещения давления ткани/жидкости (Chaitow 1999).

Частота третьего ритма, выявленного в этом исследовании, была определена с помощью прямого измерения движений головы, где не было взаимодействия между испытуемым и терапевтом. Среднее значение третьего ритма, измеряемого на голове у здоровых людей, было выявлено значением в 6,16 cpm и узким нормативным диапазоном (4.25-7.07). Поскольку исследования пальпируемых и измерительных скоростей движений головы показали широкий диапазон (обзор в Nielson et al., 2006), возможно, что разные исследования могут сообщать о разных ритмах под одним и тем же названием- КРИ.

Предыдущие опубликованные исследования показали диапазон КРИ от 6 до 14 cpm (Москаленко и др., 2001, 2004, 2009, Москаленко и др., 2001; Апледжер и Карни, 1979, Локвуд и Дегенхардт, 1998), сопоставимый с первым исследованием пальпации (Вудс и Вудс, 1961), в котором сообщалось о диапазоне КРИ в  10-14 cpm. Поскольку упомянутые выше исследования не сообщали о разделении КРИ и  дыхательных ритмических движений головы (; Москаленко и др., 2001, 2004, 2009, Москаленко и др., 2001; Апледжер и Карни 1979, Локвуд и Дегенхардт, 1998), заявленный диапазон КРИ может включать в себя движения головы, вызванные дыханием. Действительно, у нескольких исследуемых человек, движения дыхательного механизма были обширнее, чем третье движение (рис. 4). Пальпация только расширения и спада может зачастую привести к пальпации дыхательных движений. Инструментальные измерения движений головы, которые не отделяют дыхательные движения, будут иметь диапазон движений, включающий как КРИ, так и дыхательные движения, создавая тем самым более широкий диапазон измеряемых циклов. Поскольку висцеральная глоточная базилярная фасция прикреплена к клиновидной/затылочной области, частота передаваемых дыханием движений к голове может зависеть от напряжения в висцерально-фасциальной системе. Глоточная базилярная фасция может также объяснить, почему у некоторых людей движения головы, вызванные дыханием, были более заметными, чем третий ритм, и наоборот. Частота третьего ритма, измеренная в этом исследовании, аналогична частоте, указанной в большом исследовании пальпации (Cергуиф et al., 2011), и при пальпации одновременно измеряются колебания Траубе-Херинга-Майера (Нильсон и др., 2001, 2006). Кроме того, указанная скорость аналогична той, что указана в экспериментальном исследовании Фрайман (1971) с использованием аналогичного прямого измерения движений головы. Таким образом, третий ритм, о котором здесь сообщается, может быть тем же, что и КРИ, о котором сообщалось в вышеприведенных исследованиях (Сергуиф и др., 2011; Нильсон и др. 2001, 2006; Нильсон и др., 2001, Фрайман 1971).Демонстрируя то , что с использованием головы живого человека можно определить три разных ритма >3 циклов, можно провести сравнение с другими экспериментальными исследованиями, измеряющими движения в крови и в спинно-мозговой жидкости с помощью головы. Необходимо принять меры предосторожности при сравнении экспериментального исследования и эмпирического исследования, поскольку пальпаторный опыт любого терапевта субъективен и индивидуален. Это не означает, что один подход или отчетность более или менее правильны, но следует помнить, что экспериментальные и эмпирические исследования различны и могут сообщать о разных аспектах, предназначенных для изучения. Измерение, проводившееся в реальном времени на протяжении 42 минут позволило изучить динамику третьего ритма внутри каждого человека. Наблюдаемый динамический диапазон третьего ритма в среднем был меньше по сравнению с артериальной и дыхательной частотами (рис. 2). Колебания третьего ритма внутри каждого индивидуума были очевидны для всех изученных случаев (рис. 5) с умеренной корреляцией (k =0,52) между более высокими колебаниями третьего ритма и более высокой частотой третьего ритма. Было выдвинуто предположение, что низкочастотные (<0,1 Гц) ритмические движения влияют на баланс вегетативной нервной системы (Фергюсон 2003), и измеренные колебания в третьем ритме могут быть связаны с балансом в вегетативной нервной системе. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить основополагающую физиологию.

Регистрирующие датчики были размещены на коже возле сосцевидных отростков височных костей. Швы, связанные с височными костями, в целом являются более открытыми в более позднем возрасте, по сравнению с другими швами черепа (Роджерс и Уитт 1997). Однако экспериментальная установка не указывает, какие части головы могут влиять на измеряемые движения, или если измеренные движения генерируются костями, то это будет предметом дальнейших исследований.

Физиологическое и клиническое значение третьего ритма, выявленного с помощью головы живого человека, еще предстоит исследовать. Однако, на пульсацию мозга влияют как артериальные, так и дыхательные пульсации (Вагшул et al., 2011), и, что важно, сообщалось о значительном влиянии дыхания на спинно-мозговую жидкость (Винже et al., 2019), что указывает на возможное влияния движений головы на спинно-мозговую жидкость. В этом исследовании мы показываем, что дыхательный механизм генерирует основные движения головы вместе с третьим ритмом и что артериальная пульсация вносит незначительный вклад в эти движения. Винье сообщил о значительном влиянии дыхания на спинно-мозговую жидкость, чего не скажешь об артериальной пульсации. Влияние дыхания на СМЖ может быть связано с дыхательными движениями, вызывающими большее движение головы, чем артериальная пульсация, наблюдаемая в настоящем исследовании. В исследовании Винье (Vinje et al., 2019) был измерен градиент внутричерепного давления (ГВЧД), обнаруженный между двумя сенсорами внутричерепного давления. Полученный спектр мощности (Vinje et al., 2019, рис. 3a) показал два максимальных значения: артериальное — между 0,7 и 1,6 Гц (42-96 ударов в минуту) и дыхательное — между 0,15 и 0,4 Гц (9-24 вдоха в минуту). Винье сообщил, что спектр ГВДЧ выявил низкочастотные шаблоны ниже 0,1 Гц, но вклад в поток спинно-мозговой жидкости не был упомянут в исследовании. В исследовании Нильсона (2002) скорость крови, измеренная с помощью лазерной доплеровской флоуметрии, также генерировала спектр мощности преобразования Фурье (Нильсон 2002), который показывает артериальные и дыхательные движения в крови, аналогичные движениям в СМЖ, о которых сообщили Винье и др. (2019). В кровотоке также были выявлены низкие частоты (<0,1 Гц) (Нильсон, 2002), как и в случае с СМЖ (Винье и др., 2019). Низкочастотные движения (<0,1 Гц) в третьем ритме, выявленного в данном исследовании при физическом движении головы, присутствуют в скорости кровотока (Нильсон, 2002) (Винье и др., 2019), а также упоминаются как колебания, прямо или косвенно связанные с функционированием автономной нервной системы (Макпартленд и Майн, 1997). Хоть физиологическое и клиническое значение низкочастотных колебаний требует дальнейшего изучения, влияние на циркуляцию крови и СМЖ, как сообщалось, может являться очень важным аспектом в здоровье человека. Центральным аспектом, предложенным Сазерлендом, было то, что ПДМ объединяет и координирует фундаментальную физиологию человеческого организма на уровне клеточного метаболизма. Накапливается все больше знаний о низкочастотных движениях (<0,1 Гц) в организме человека и их важности в поддержании здоровой крови и спинно-мозговой жидкости, и экспериментальные исследования, которые могли бы улучшить наше понимание, являются наиболее гарантированными.

5. Заключение

Это исследование повествует об объективном измерении третьего ритмического движения, предоставляя рациональные научные доказательства, подтверждающие существование ритмического движения, отличного от артериального ритма и дыхания. Концепция ПДМ Сазерленда основана на опыте, и нельзя провести прямое сравнение между экспериментально определенным третьим ритмом и ПДМ Сазерленда. Однако можно документировать третий ритм, отличный от дыхания, (и возможно, что измерения этого ритма заслуга Сазерленда), является явной частью концепции ПДМ. Разговоры об использовании низкочастотных движений (<0,1 Гц) при оценке кранио-сакральной области с помощью пальпации, должны улучшить будущую подготовку терапевтов, использующих кранио-сакральную пальпацию черепа, с учетом как нормативного диапазона, так и происхождения ритмических движений, описанных в этом исследовании. Кровоток и СМЖ имеют основное влияние на здоровье человека, изучение роли низкочастотных движений в организме человека может пробуждать интерес в понимании и поддерживании здоровья человека.

6. Клиническая значимость

В этом исследовании сообщается о нормативном диапазоне ритмичных движений головы, играющих главную роль в пальпаторных диагностических процедурах и терапевтических стратегиях, используемых в остеопатии для области черепа. Выявленные движения головы определяли низкочастотный третий ритм в физиологии человека, отличный от артериального и дыхательного ритма.

Низкочастотные колебания широко используются повсеместно в краниальной остеопатии и кранио-сакральной терапии. Это исследование формирует новую основу изучения физиологического и клинического значения низкочастотных колебаний у людей.

Финансирование

Финансирование исследования было предоставлено Датской Ассоцации краниологии (7500 долларов США), Фондом доктора Джона Э. Апледжера (10 000 долларов США) и Фондом исследований и инноваций при Министерстве высшего образования и науки Дании (15 000 долларов США).

Отчет о вкладе кредитного авторства

Томас Розенкильде Расмуссен: Концептуализация, Методология, Валидация, Формальный анализ, Исследование, Обработка данных, Написание оригинального проекта, обзора и редактироввания Визуализация, Надзор, Администрирование проекта, Финансирование.

Карл Кристиан Меуленграхт: Концептуализация, Методология, Исследование, Администрирование проекта, Финансирование, Прочее: Методология, Программное обеспечение, Помощь в проверке также была из третьей части Датского национального института метрологии DFM-2011-R04, добавленной в Приложение А к представленной копи.

Заявление о конкурирующих интересах/ Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Благодарность. Особая благодарность Герту Груту Ландевиру за критическую оценку и прочтение данной копии

Дополнительные данные, относящиеся к этой статье. Полное описание прибора и технологический отчет (отчет Датского национального института метрологии DFM-2011-R04) можно найти по ссылке https://www.bricksite.com/uf/70000_79999/71360/1e02183257d8758b39bb7cf30b2a9d5b.docx.

---

Journal of Bodywork & Movement Therapie

Авторы: Томас Розенклиде Расмуссен, Карл Кристиан Меуленграхт)

История статьи:

Получена 22 ноября 2019 года

Получена в пересмотренной форме 21 июля 2020 года

Принята 29 августа 2020 года

Список литературы

Chaitow, L., 1999. Cranial Manipulation Theory and Practice. Churchill Livingstone.

Ferguson, A., 2003. A review of the physiology of cranial osteopathy. J. Osteopath. Med. 6, 74e88.

Fryman, V.M., 1971. A study of the rhythmic motions of the living cranium. J. Am. Osteopath. Assoc. 70, 928e945.

Lockwood, M.D., Degenhardt, B.F., 1998. Cycle-to-cycle variability attributed to the
primary respiratory mechanism. J. Am. Osteopath. Assoc. 98, 35e43.

McPartland, J.M., Mein, E.A., 1997. Entrainment and the cranial rhythmic impulse.
Alternative Therapies 3, 40e45.

Moskalenko, Y.E., Kravchenko, T.I., Vainshyein, G.B., Halvorson, P., Feilding, A., Mandara, A., Panov, A.A., Semernya, V.N., 2009. Slow-wave oscillations in the craniosacral space: a hemoliquorodynamic concept of origination. Neurosci.

Behav. Physiol. 39, 377e381. Moskalenko, Y.E., Frymann, V., Weinstein, G.B., Semernya, V.N., Kravchenko, T.I., Markovets, S.P., Panov, A.A., Maiorova, N.F., 2001. Slow rhythmic oscillations within the human cranium: phenomenology, origin, and informational significance.

Hum. Physiol. 27, 171e178. Nielson, K.E., 2002. The primary respiratory mechanism. The AAO Journal Winter 25e34.

Nielson, K.E., Sergueef, N., Lipinski, C.M., Chapman, A.R., Glonek, T., 2001. Cranial rhythmic impulse related to the Traube-Hering-Mayer oscillation: comparing laser-Doppler flowmetry and palpation. J. Am. Osteopath. Assoc. 101, 163e173.

Nielson, K.E., Sergueef, N., Glonek, T., 2006. Recording the rate of the cranial rhythmic impulse. J. Am. Osteopath. Assoc. 106, 337e341.

Rogers, J.S., Witt, P.L., 1997. The controversy of cranial bone motion. J. Orthop. Sports Phys. Ther. 26 (2), 95e103.

Sergueef, N., Greer, M.A., Nielson, K.E., Glonek, T., 2011. The palpated cranial rhythmic impulse (CRI): its normative rate and examiner experience. Int. J. Osteopath. Med. 14, 10e16.

Sutherland, W.G., 1939. The Cranial Bowl. Free Press Co, Mankato, Minn.

Upledger, J.E., Karni, Z., 1979. Mechano-electric patterns during craniosacral osteopathic diagnosis and treatment. J. Am. Osteopath. Assoc. 78, 782e791.

Vinje, V., Ringstad, G., Lindstrøm, E.K., Valnes, L.M., Rognes, M.E., Eide, P.K., Mardal, K.A., 2019. Respiratory influence on cerebrospinal fluid flow e acomputational study based on long-term intracranial pressure measurements.

Sci. Rep. 9, 1e13. Wagshul, M.E., Eide, P.K., Madsen, J.R., 2011. The pulsating brain: a review of experimental and clinical studies of intracranial pulsatility. Fluids Barriers CNS 8, 5.

Woods, J.M., Woods, R.H., 1961. A physical finding relating to psychiatric disorders. J. Am. Osteopath. Assoc. 60, 988e993.

Заболевания желудочно-кишечного тракта: Результаты последних исследований и комментарии

Научно-практический журнал «Прикладная Кинезиология»

Datis Kharrazian, D.C., M.S., C.N.S., C.C.N., C.S.C.S., C.C.S.P.

РЕЗЮМЕ

В статье приводятся последние данные о механиз­мах разностороннего влияния заболеваний желудочно-кишечного тракта практически на все системы организма. В статье обсуждается комплекс интегральных взаимосвязей желудочно-кишечного тракта с физиологическими процессами в организме чело­века, дается краткий обзор современных методик лабораторной диагностики, показатели которых коррелируют с результатами тестирования в прикладной ки­незиологии, а также терапевтические протоколы комплексного лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Публикуем эту большую статью небольшими отрывками для вашего удобного чтения. Все части можно найти по тегу ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО — КИШЕЧНОГО ТРАКТА

СНИЖЕНИЕ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
И ДИСБАКТЕРИОЗ
Желудочно-кишечный тракт вовлечен в процессы акти­вирования гормонов щитовидный железы. В ответ на сти­муляцию тиреотропным гормоном из гипофиза, щитовид­ная железа производит тироксин (Т4) и трийодтиронин (ТЗ). Этот процесс в щитовидной железе осуществляется за счет активного захвата йода и стимуляции активности фермен­та пероксидазы. Пероксидаза щитовидной железы катали­ зирует окисление йодида, используя в качестве окислите­ля перекись водорода (акцептор водорода), и таким образом участвует в процессах образования Т4 и ТЗ. Йодид окисля­ется пероксидазой до активного атомарного йода, который, в свою очередь, присоединяется к тирозильным радикалам тироглобулина. Щитовидная железа производит 94% свобод­ного Т4 и только 7% свободного ТЗ. Как мы знаем, что Т4. практически не обладает биологической активностью, а ак­тивной формой гормона щитовидной железы является ТЗ. Таким образом, щитовидная железа, в основном вырабаты­вает неактивную форму гормона, каковым является Т4. Про­изведенный гормон Т4 затем подвергается метаболизму на переферии, главным образом в печени, где под воздействи­ем фермента 5′ диодиназа, он превращается в ТЗ.

В норме, около 4 0 % свободного Т4 конвертируется в ак­тивный ТЗ, 20% свободного Т4 конвертируется в реверсив­ный ТЗ (гТЗ), который не имеет биологической активности и, еще 20% свободного Т4 превращается в ТЗ сульфат (T3S) и трийодтироуксусную кислоту — ТЗАС. Эти две формы гормо­нов T3S и ТЗАС не обладают активностью. Однако, циркули­руя в просвете ЖКТ, они могут метаболизироваться в актив­ный ТЗ под воздействием фермента слизистой кишечника, сулфатаза. Активность сульфатазы находиться в прямой за­
висимости от сбалансированного (здорового) состояния ки­шечной микрофлоры. Поэтому, дисбактериоз — состояние, при котором нарушается соотношение между патогенны­ми и сапрофитными микроорганизмами, оказывает негатив­ное воздействие на процессы конвертации неактивных T3S и ТЗАС в активную форму ТЗ. За счет этого механизма обра­зуется более 20% свободного активного ТЗ для рецепторов, воспринимающих гормоны щитовидной железы. Вот почему у большинства пациентов, имеющих дисфункции со стороны
ЖКТ, выявляются симптомы снижения функции щитовидной железы при нормальных биохимических показателях гормо­нов щитовидной железы в крови.
Кроме нарушения возможности метаболизировать ак­тивный ТЗ из-за снижения активности желудочно-кишечной сульфатазы, под воздействием стресса со стороны ЖКТ мо­жет формироваться еще один метаболический дефект припроизводстве активной формы этого гормона. Когда раз практически не обладает биологической активностью, а ак­тивной формой гормона щитовидной железы является ТЗ.Таким образом, щитовидная железа, в основном вырабаты­вает неактивную форму гормона, каковым является Т4. Про­ изведенный гормон Т4 затем подвергается метаболизму на переферии, главным образом в печени, где под воздействи­ем фермента 5′ диодиназа, он превращается в ТЗ.

В норме, около 4 0 % свободного Т4 конвертируется в ак­тивный ТЗ, 20% свободного Т4 конвертируется в реверсив­ный ТЗ (гТЗ), который не имеет биологической активности и, еще 20% свободного Т4 превращается в ТЗ сульфат (T3S) и трийодтироуксусную кислоту — ТЗАС. Эти две формы гормо­нов T3S и ТЗАС не обладают активностью. Однако, циркули­ руя в просвете ЖКТ, они могут метаболизироваться в актив­ный ТЗ под воздействием фермента слизистой кишечника, сулфатаза. Активность сульфатазы находиться в прямой за­ висимости от сбалансированного (здорового) состояния ки­шечной микрофлоры.

Поэтому, дисбактериоз — состояние, при котором нарушается соотношение между патогенны­ми и сапрофитными микроорганизмами, оказывает негатив­ ное воздействие на процессы конвертации неактивных T3S и ТЗАС в активную форму ТЗ. За счет этого механизма обра­зуется более 20% свободного активного ТЗ для рецепторов, воспринимающих гормоны щитовидной железы. Вот почему у большинства пациентов, имеющих дисфункции со стороны ЖКТ, выявляются симптомы снижения функции щитовидной железы при нормальных биохимических показателях гормо­нов щитовидной железы в крови.
Кроме нарушения возможности метаболизировать ак­тивный ТЗ из-за снижения активности желудочно-кишечной сульфатазы, под воздействием стресса со стороны ЖКТ мо­жет формироваться еще один метаболический дефект при производстве активной формы этого гормона. Когда раз личные патогенные микроорганизмы или антигены для лимфоидной ткани, ассоциированной с кишечником, вызывают стресс в ЖКТ, то рефлекторно запускается реакция трево­ги. В результате чего стимулируется функциональная ось гипоталамус — гипофиз — надпочечники. При этом гипофиз увеличивает выброс АКТГ и соответственно в коре надпо­чечников возрастает производство кортизола. Кортизол об­ладает возможностью влиять на процентное соотношение неактивного гТЗ и активного ТЗ, вырабатываемых из тирок­сина. Конечным результатом высокого уровня кортизола бу­дет увеличение выработки неактивного гТЗ и снижение про­изводства биологически активного ТЗ.
Рассмотренные метаболические проводящие пути гормо­нов щитовидной железы позволяют понять, почему в своей практике мы часто встречаем пациентов с наличием целого перечня симптомов снижения функции щитовидной железы, у которых ни лабораторно, ни кинезиологически не удается обнаружить связь с нарушением функционирования самой щитовидной железы. Эти метаболические цепочки протека­ ют не в самой железе, а на переферии. Функция щитовидной железы составляет лишь одну часть общей головоломки, по­ этому не стоит пренебрегать другими, включая активность «ишечной сульфатазы, активность 5′ дийодиназы, активно­сти тироидсвязывающего глобулина и пр.

ГИПЕРФУНКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И УВЕЛИЧЕНИЕ АКТИВНОСТИ GALT
Когда лимфоидная ткань, ассоциированная с кишечником (GALT) подвергается чрезмерному напряжению со сто­роны таких чужеродных антигенов как патогенные микроор­ганизмы или средние и большие молекулы не переваренных частиц пищи, возрастает активность иммунной системы и увеличивается производство цитокинов воспаления и анти­тел для более эффективной борьбы с «вражеской интервен­цией». Такая активность иммунной системы создает условия для напряжения и рассогласования в иммунных механизмах.
Когда происходит такой сбой в иммунных реакциях, начинают вырабатываться антитела на собственные ткани организ­ма. При таких состояниях, довольно часто, ткани щитовид­ной железы становятся мишенью для ауто-антител, что в последующем индуцирует гиперактивность железы. Тот же самый процесс лежит в основе развития ревма­ тоидного артрита, когда антитела атакуют хрящевую ткань, а в случае рассеянного склероза — антитела атакуют мие­лин и т.д.

Продолжение следует…

Перевод и комментарии Василия Бочагова

2010г.

Заболевания желудочно-кишечного тракта: Результаты последних исследований и комментарии

Научно-практический журнал «Прикладная Кинезиология»

Datis Kharrazian, D.C., M.S., C.N.S., C.C.N., C.S.C.S., C.C.S.P.

РЕЗЮМЕ

В статье приводятся последние данные о механиз­мах разностороннего влияния заболеваний желудочно-кишечного тракта практически на все системы организма. В статье обсуждается комплекс интегральных взаимосвязей желудочно-кишечного тракта с физиологическими процессами в организме чело­века, дается краткий обзор современных методик лабораторной диагностики, показатели которых коррелируют с результатами тестирования в прикладной ки­незиологии, а также терапевтические протоколы комплексного лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Публикуем эту большую статью небольшими отрывками для вашего удобного чтения. Все части можно найти по тегу ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО — КИШЕЧНОГО ТРАКТА

ВЗАИМОСВЯЗИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА С ФИЗИОЛОГИЕЙ ЧЕЛОВЕКА

Желудочно-кишечный тракт функционально связан со всеми основными системами человеческого организма. Бо­лее 60% всей иммунной системы человека локализуется в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Оказывая влияние на рецепторный аппарат клеток, пищеварительный тракт через ответную реакцию внутриклеточных мессенджеров обмени­вается информацией со всеми без исключения системами организма. В ЖКТ производится до 99% всех нейротрансмиттеров тела. Кроме того, ЖКТ выполняет очень важную метаболическую функцию, отвечая за переваривание и вса­сывание питательных веществ, обезвреживание токсинов, метаболизм гормонов, производство энергии и пр. В статье обсуждается значение ЖКТ и его взаимосвязь с воспалени­ем, болью, оксидативным стрессом, гипотиреозом, аутоим­мунными заболеваниями, синдромом стресса надпочечни­ков, метаболизмом эстрогенов, развитием анемии, а также с настроением, неспособностью похудеть, аллергически­ми реакциями на продукты питания, повышением риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний, нейродегенеративными заболеваниями, хронической усталостью и про­цессами детоксикации в печени.

ОБСУЖДЕНИЕ
БОЛЬ, ВОСПАЛЕНИЕ, ОКСИДАТИВНЫЙ СТРЕСС И ДИСФУНКЦИЯ ЖКТ

Любой чужеродный антиген, вступающий во взаимодей­ствие с лимфоидной тканью, ассоциированной с кишечником (GALT), вызывает ответную реакцию воспаления, которой со­путствует цикл таких изменений, как: воспаление, боль и оксидативный стресс (реакция свободных радикалов кислорода).

Обнаружив антиген, лимфоидная ткань, ассоциированная с кишечником, начинает выработку таких иммуннокомпетентных клеток как макрофаги, которые высвобождают медиато­ры воспаления, окись азота ( N 0 ) , цитокины, тирозин-киназу, протеинкиназу С и пр. В свою очередь, медиаторы воспале­ния активируют фосфолипазу А2, которая высвобождает арахидоновую кислоту из фосфолипидов, и повышает активность ферментов — циклооксигеназа и липооксигеназа, способству­ющих производству провоспалительных соединений, простагландинов серии 2 и лейкотриенов. Медиаторы воспаления вызывают чувство боли, поддерживают реакцию воспаления и сужают кровеносные сосуды. У каждого пациента, страдаю­щего любыми формами хронических болей, будет выявлять­ся дисфункция желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Кроме того, повышение количества окиси азота при ответной реак­ции воспаления будет сопровождаться повышением коли­чества свободных радикалов кислорода, в результате чего появляются очень сильные окислители, называемые пероксинитратами. Пероксинитраты блокируют активность фермен­та цис-аконитаза в ЦТК и комплекс II в цепочке электронного транспорта (реакция окислительного фосфорилирования). В результате таких изменений происходит разобщение процес­сов окислительного фосфорилирования, повреждение ДНК и сопутствующий цикл изменений в виде усиления оксидативного стресса и воспаления. Оксидативный стресс и воспалитель­ная реакция оказывают разрушающее воздействие практиче­ски на все основные системы организмы.При наличии воспаления в организме большинство тради­ционно тестируемых паттернов в прикладной кинезиологии, отражающих состояние ЖКТ, будут позитивными.

Например,при воспалении цикл лимонной кислоты и цепь электронно­го транспорта подвергается так называемому «шунтирова­нию», на что указывал в своих работах W. Schmitt. Опреде­лить эти паттерны можно при помощи тестирования с С 0 2 или такими компонентами ЦТК, как лимонная кислота (citricackj) или альфа-кетоглутаровая кислота. В своей работе Шмитт подробно рассмотрел механизм влияния этих паттер­нов на метаболизм глюкозы и реакции гликогенеза, когда при анаболических реакциях начинает вырабатываться всего 2молекулы АТФ. В свою очередь, эти изменения оказываютсильное воздействие на функциональную активность надпо­чечников, которые производят дополнительный выброс катехоламинов и кортизола для активации глюконеогенеза и гликогенолиза, пытаясь стабилизировать уровень глюкозы в крови.

В итоге у пациента разовьется синдром реактивной гипогликемии и синдром стресса надпочечников. Если вы хо­тите добиться полного восстановления баланса при ведении таких пациентов, вам необходимо работать на более глубо­ком уровне, чем простое назначение препаратов поддержи­вающих надпочечники и субстратов-предшественников, уча­ствующих в цикле лимонной кислоты. Большинство, даже достаточно квалифицированных врачей, в основном, игно­рируют этот факт при ведении таких пациентов, так как не рассматривают процессы воспаления как первопричину раз­вития дефектов в метаболизме глюкозы. Тем не менее, у па­циентов, имеющих субклинические паттерны воспаления в ЖКТ, вызванных, например, развитием патогенной флоры или чрезмерной реакцией восприимчивости к продуктам пи­тания, необходимо обратить внимание на эти возможные из­менения. Если воспалительный процесс становится хрони­ческим, то его влияние на метаболизм глюкозы приведет к циклу сопутствующих изменений, сопровождающих реакцию воспаления. Это вызовет истощение запасов кортизола в ко­ре надпочечников, а как мы знаем, кортизол является мощ­ным противовоспалительным гормонов.

Другой сопутствующий цикл изменений, оказываемый на метаболизм глюкозы при воспалении в ЖКТ, связан с ин­сулином. Когда надпочечники отвечают на стрессовую вос­палительную реакцию или дефекты, возникшие в ЦТК, они увеличивают выработку кортизола. Усиление ответной реакции со стороны коры надпочечников индуцирует развитие резистентности к инсулину, что ведет к еще большему вос­палению и дальнейшему увеличению оксидативного стресса. Резистентность к инсулину снижает активность фермента глюкозо-бфосфат дегидрогеназа (Г6ФД) в гексозо монофос­фатном цикле. Низкий уровень этого фермента приводит к снижению образования НАДФН, который необходим для син­теза жирных кислот и восстановления глютатиона, являюще­гося мощнейшим антиоксидантом в организме. Уменьшение образования жирных кислот и восстановленного глютатиона будет повышать возможность дальнейшего развития оксида­ тивного стресса и воспалительных реакций.
Воспаление в желудочно-кишечном тракте также приво­дит к изменениям и нарушению в метаболизме жирных кислот. Этот тип нарушения можно выявить при помощи стан­дартных методик провокаций, принятых в прикладной кинезиологии, среди которых: аэробное / анаэробное тести­рование, провокация аспирином, и другие паттерны, отража­ющие необходимость назначения препаратов ненасыщен­ных жирных кислот. Медиаторы воспаления, продуцируемые лимфоидной тканью, ассоциированной с кишечником, активи­руют фосфолипазу А2, которая высвобождает арахидоновую кислоту из фосфолипидов, и активирует ферменты циклооксигеназу и липооксигеназу, что способствует выработке простагландинов 2 и лейкотриенов, обладающих мощным вос­палительным действием. При наличии таких биохимических изменений увеличивается потребность организма в простагландинах серии 1 и 3, обладающих противовоспалительным действием.

Такие простагландины вырабатываются из нена­сыщенных жирных кислот серии омега — 3 и омега — 6. При­кладной кинезиолог может выявить эти нарушения, используя в качестве провоцирующих веществ аспирин, парацетамол и другие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) по методике, разработанной доктором W. Scmitt. Ес­ли у пациента при оральной стимуляции аспирином или дру­гими НПВС выявляется ответная мышечная реакция в виде паттерна слабости или сверхоблегченности, то это указывает на биохимические изменения, при которых аспирин блокиру­ет формирование провоспалительных простагландинов. Это является крайне важным для диагностики и поддержки паци­ента препаратами ненасыщенных жирных кислот и снижении факторов запускающих процессы воспаления.

Продолжение следует…

Перевод и комментарии Василия Бочагова

2010г.

Микробиота.

Статья «Микробиота. Часть 2. Хроническая обструктивная болезнь легких. Респираторные инфекции»

Dapeng Zhang,¹ Sha Li, ² Ning Wang, ² Hor-Yue Tan, ²

Zhimin Zhang, ¹ and Yibin Feng²

¹ First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou, China

Первая Базовая Клиника Медицинского Университета Гуаньчжоу,

Гуаньчжоу, Китай

 

² School of Chinese Medicine, LKS Faculty of Medicine, The University of Hong

   Kong, Hong Kong, China

Школа Китайской Медицины, Медицинский Факультет ЛКС, Гонконгский

Университет, Гонконг, Китай

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это распространенное хроническое воспалительное заболевание легких, которое вызывает затруднение вентиляции в результате хронического воздействия загрязняющих веществ, в первую очередь из-за курения (Rabe and Watz, 2017). Все больше данных указывает на то, что ось кишечник-печень-легкие играет жизненно важную роль в патогенезе ХОБЛ (Young et al., 2016).

Печень является ключевым органом для управления врожденным иммунитетом и активно участвует во врожденных иммунных реакциях в других локализациях, включая кишечник и легкие, путем генерации воспалительных цитокинов и медиаторов (Inatsu et al., 2009; Jenne and Kubes, 2013). Повышенный уровень системных воспалительных медиаторов из-за сверхактивной врожденной иммунной восприимчивости, таких как C-реактивный белок (CРБ) и IL-6, напрямую способствует как заболеваемости, так и смертности при ХОБЛ. IL-6 активирует врожденный иммунный ответ для поддержания системного воспаления как части соответствующей норме резистентности в ответ на курение или воздействие бактериальной инвазии.

В ответ на повышенный уровень сывороточного IL-6 в печени вырабатываются острофазные белки, такие как CRP (Inatsu et al., 2009). Печень может усиливать врожденную иммунную восприимчивость респираторной системы при воздействии бактерий или курения за счет облегчения высвобождения альвеолярными макрофагами IL-6 и острофазных белков.

Затем все больше данных свидетельствует о том, что кишечник связан с легкими и печенью через диетические факторы (Kuo, 2013). Эпидемиологические исследования показали, что диета, богатая клетчаткой, коррелирует со снижением риска ХОБЛ и улучшением функции легких (Kan et al., 2008; Varraso et al., 2010). Клетчатка — это оставшаяся пищевая субстанция, которая не может быть переварена организмом, она служит источником питания для большинства полезных бактерий в кишечнике. Её основная физиологическая функция — повышение активности полезных бактерий в кишечнике и поддержание здоровья кишечника (Kranich et al., 2011). Таким образом, кишечник и резидентная микробиота могут играть важную роль в патогенезе, лежащем в основе ХОБЛ. Механизм, лежащий в основе защитного эффекта диет с высоким содержанием клетчатки при ХОБЛ, может быть связан с модуляцией врожденного иммунитета и системного воспаления, целостностью эпителия против микробной инвазии и стимуляцией полезных бактерий для образования короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК) (Kan et al., 2008; Varraso et al., 2010; Park et al., 2011; Chuang et al., 2012; Macia et al., 2012). У подвергшихся воздействию курения пациентов, функция легких улучшилась за счет увеличения потребления пищевых волокон, что еще раз подтвердило
жизненно важную роль оси кишечник-печень-легкие при ХОБЛ (рис. ниже)

Изменение микробиома кишечника и барьерной функции слизистой оболочки кишечника наблюдались при ХОБЛ в лабораторных и клинических исследованиях. В отличие от контрольной группы микробиота кишечника у пациентов с ХОБЛ характеризуется присутствием представителей протеобактерий, таких как Enterobacter cloacae, Citrobacter, Eggerthella, Pseudomonas, Anaerococcus, Proteus, Clostridium difficile и Salmonella (Charlson et al. , 2011). На модели крыс с ХОБЛ при воздействии сигаретного дыма в течение 6 месяцев, наблюдались структурные и дисфункциональные изменения слизистого барьера кишечника, связанные с обострением воспалительных реакций кишечника (Xin et al., 2016). Кроме того, с ХОБЛ связан высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти, вызванной инфекционными заболеваниями. Микрофлора-обусловленный кишечный метаболит триметиламин-N-оксид (ТМАО) в качестве связанного с диетой фактора риска сердечно-сосудистых осложнений (Troseid et al., 2015), продемонстрировал свою способность прогнозировать неблагоприятные клинические исходы у пациентов с ХОБЛ вне зависимости от типа обострения. Значительно более высокие медианные уровни ТМАО при поступлении наблюдались у пациентов с более короткой продолжительностью жизни по сравнению с выжившими. Повышенные уровни циркулирующего ТМАО были связаны с общей летальностью у пациентов с обострением ХОБЛ. Пищевые коррекции, направленные на снижение уровней ТМАО, могут быть стратегией лечения ХОБЛ и связанных с ними сердечно-сосудистых заболеваний (Ottiger et al., 2018).

Респираторные инфекции

Было замечено, что микробное сообщество легких и микробиота кишечника значительно изменяются при различных респираторных заболеваниях, вызванных широким спектром переносимых воздушно-капельным путем патогенов (Dumas et al., 2018). Считается, что эти комменсальные бактерии влияют на процесс инфекционных заболеваний дыхательных путей посредством местной или дистальной иммуномодуляции. Использование пробиотиков, которые положительно влияют на резистентность патогенов и активацию иммунитета хозяина, обнаруживает многообещающий эффект при респираторных заболеваниях (Alexandre et al., 2014). Хотя остается неясным, является ли микробный дисбиоз причиной или следствием респираторного инфекционного заболевания, обнаруживается, что микробиота кишечника, как наиболее разнообразное сообщество микробиома млекопитающих, оказывает жизненно важное влияние на иммунный ответ хозяина в обоих локализациях (Pickard et al. , 2017; Mendez et al., 2019). В настоящем обзоре основное внимание было уделено роли оси кишечник – легкие при инфекционных заболеваниях дыхательных путей, вызванных туберкулезной палочкой, вирусами, грибковыми инфекциями и другими бактериями.

Микробиота человека: биоценоз и дисбиоз. Семинар I

Статья «Взаимодействие между микробиотой кишечника и легкими при распространенных заболеваниях легких. ЧАСТЬ 1»

Dapeng Zhang,¹ Sha Li, ² Ning Wang, ² Hor-Yue Tan, ²

Zhimin Zhang, ¹ and Yibin Feng²

¹ First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou, China

Первая Базовая Клиника Медицинского Университета Гуаньчжоу,

Гуаньчжоу, Китай

 

² School of Chinese Medicine, LKS Faculty of Medicine, The University of Hong

   Kong, Hong Kong, China

Школа Китайской Медицины, Медицинский Факультет ЛКС, Гонконгский

Университет, Гонконг, Китай

Аннотация.

Новейшие данные показывают, что существует жизненно важная перекрестная связь между микробиотой кишечника и легкими, которая известна как ось «кишечник-легкие». Нарушения кишечника при заболеваниях легких, включая аллергию, астму, хроническую обструктивную болезнь легких, муковисцидоз и рак легких, наблюдались в ходе обширных исследований. В последние годы большой интерес вызывает изучение того, как микробиота кишечника влияет на другие отдаленные органы. Хотя до конца не выяснено, является ли нарушение причиной или следствием заболеваний легких, изменения видов кишечных микробов и метаболитов были связаны с изменениями иммунных ответов и воспалением, а также с развитием заболевания в легких. В этой статье мы рассматриваем по отношению ко всему организму роль и механизмы, лежащие в основе изменений компонентов микробиоты кишечника и метаболитов при заболеваниях легких. В частности, подчеркивается роль оси кишечник – легкие в опосредовании иммунных ответов и структурном изменении воспаления. Кроме того, мы обсуждаем возможности стратегий управления микробиотой и метаболитами кишечника в качестве терапевтического подхода к заболеваниям легких.

Введение.

Микробы, которые обитают как в кишечнике, так и в легких, живут с хозяином мутуалистически. Они извлекают выгоду из стабильной, богатой питательными веществами микросреды, а также обнаруживают важные функции, такие как ферментация пищевых компонентов. Все больше данных указывает на решающую роль конститутивного восприятия микробов и их метаболитов в поддержании гомеостаза иммунной системы (Budden et al., 2017). В микробных сообществах кишечника преобладают Bacteroidetes и Firmicutes, тогда как в легких преобладают Bacteroidetes, Firmicutes и Proteobacteria. На уровне таксономической группы преобладающие микробные сообщества в кишечнике и легких похожи (Marsland et al., 2015). Однако, по видовому содержанию они существенно различаются. Поскольку это самое крупное и разнообразное сообщество микробиома млекопитающих, в кишечном тракте колонизируют около 10¹⁴ бактерий, которые изучены наиболее тщательно (Hillman et al., 2017). Новые данные показали, что дисбактериоз кишечной микробиоты связан с различными локальными и отдаленными хроническими заболеваниями. Сбалансированное микробное сообщество в кишечнике имеет большое значение для иммунной функции и здоровья (McAleer and Kolls, 2018). Было показано, что микробиота
кишечника влияет на легочный иммунитет посредством жизненно важного перекрестного взаимодействия между микробиотой кишечника и легких, которое называется ось кишечник – легкие (Keely et al., 2012). Эта ось обеспечивает прохождение эндотоксинов, микробных метаболитов, цитокинов и гормонов в кровоток, соединяющий нишу кишечника с нишей легкого. Примечательно, что ось кишечник – легкие является двунаправленной, как показано на рисунке 1. Когда воспаление происходит в легком, ось легкое – кишечник может вызывать изменения в микробиоте крови и кишечника (Dumas et al., 2018).

Развивающейся областью повышенного интереса является роль оси кишечник – легкое в патогенезе заболеваний легких (Budden et al., 2017). Все больше исследований показывает, что видовые изменения кишечных микробов и метаболитов были связаны с изменениями иммунных реакций и воспалением, а также с развитием заболеваний в легких. Например, риск развития аллергических заболеваний дыхательных путей увеличивается из-за вызванных антибиотиками изменений микробиоты кишечника в раннем возрасте, что облегчает наше понимание связи и влияния на микробиоту и аллергию дыхательных путей (Noverr et al., 2005; Russell et al. , 2012).

Механизмы, с помощью которых микробиота кишечника влияет на иммунные реакции и воспаление в легких, и наоборот, активно изучаются. Участие субпопуляций регуляторных Т-клеток (Ohnmacht, 2016; Lee and Kim, 2017; Luu et al., 2017) и толл-подобных рецепторов (TLR) (O’Dwyer et al., 2016; Wang et al., 2018), цитокинов и медиаторов воспаления (Scales et al., 2016), поверхностно-активного белка D (Du et al., 2019) и нескольких других факторов были предложены в качестве основных механизмов, но многие детали неизвестны. Тем не менее, новые терапевтические стратегии, направленные на манипулирование микробиомом кишечника с помощью антибиотиков, пробиотиков, пребиотиков, натуральных продуктов или диет, были опробованы при различных заболеваниях легких с помощью клинических и лабораторных исследований. В данной статье мы кратко излагаем возрастающую роль оси кишечник – легкие при различных распространенных заболеваниях легких, а также рассматриваем терапевтические стратегии, направленные на изменение микробиома кишечника. Мы стремимся обновить информацию и фактические данные в этой горячей области, подчеркивая пробелы в наших знаниях и возможности лечения заболеваний легких через ось кишечник – легкие.

Патогенная роль кишечной микробиоты при распространенных заболеваниях легких.

Астма

Астма — распространенное хроническое респираторное заболевание, которое поражает людей любого возраста, но обычно начинается в детстве. Это сложное заболевание, имеющее несколько фенотипов с разными патофизиологическими и клиническими состояниями(Gensollen et al., 2016; Bush, 2019). Поскольку было признано, что иммунитет играет жизненно важную роль в патогенезе астмы, такую ​​как участие регуляторных субпопуляций Т-клеток и TLR, была выдвинута гипотеза о связи между кишечными микробами и аллергией. Эта гипотеза была постепенно проверена путем обнаружения повышенного риска астмы из-за воздействия антибиотиков на первом году жизни (McKeever et al., 2002; Stiemsma and Turvey, 2017).

Иммунные изменения, вызванные микробами, указывают на то, что воздействие микробов может повлиять на риск возникновения астмы (Johnson and Ownby, 2017). В ходе исследования было обнаружено, что годовалые дети, рожденные от матерей-астматиков с незрелым микробным составом, имели более высокий риск астмы в возрасте 5 лет. Это открытие предполагает, что дефицит микробной стимуляции в начале жизни может вызывать наследственный риск возникновения астмы, и достаточное созревание микробиома кишечника в этот период может быть полезно для того, чтобы это предотвратить. (Stokholm et al., 2018). Низкое общее разнообразие микробиоты кишечника младенца в течение первого месяца жизни коррелировало с развитием астмы у детей в возрасте 7 лет (Abrahamsson et al., 2014).

Разнообразие микрофлоры кишечника в раннем возрасте вероятно предотвращает воспаления дыхательных путей при астме, поддерживая баланс Th1 / Th2 (Qian et al., 2017).Затем появляются новые данные, свидетельствующие о том, что зрелые паттерны кишечного микробиома влияют на риск появления астмы у детей. В ходе исследования выявлялась бактериальная ДНК, выделенная из образцов стула 92 детей с диагнозом астма и 88 здоровых детей. Было обнаружено, что Akkermansia muciniphila и Faecalibacterium prausnitzii были снижены в группе с астмой по сравнению со здоровой группой. Оба вида бактерий могут подавлять воспаление за счет модуляции секретируемых метаболитов, повышая уровень IL-10 и снижая уровень IL-12 (Demirci et al., 2019).

Уровни воспалительных факторов, включая C-реактивный белок (CRP), фактор некроза опухоли-альфа (TNF-α)(ФНО-альфа) и интерлейкин-6 (IL-6), в периферической сыворотке крови детей с астмой были значительно выше, чем в контрольной группе. В частности, CRP несомненно коррелировал с общей массой кишечных бактерий и показателями шкалы оценки выраженности симптомов со стороны ЖКТ (GSRS), что указывает на то, что с повышением уровня воспалительных факторов в периферической сыворотке вероятность дисбактериоза кишечника и несоразмерных желудочно-кишечных симптомов у детей с астмой будет повышаться (Zhang Y. et al., 2018).
Две колонки

Помимо изменений в составе кишечной микробиоты, также было отмечено изменение взаимосвязанных метаболитов. Наблюдалось значительное снижение общего содержания жирных кислот и абсолютных концентраций отдельных кислот, включая ацетат, бутират и пропионат, а также содержания ИЗО-кислот в кале пациентов с бронхиальной болезнью по сравнению со здоровой контрольной группой (Ивашкин и др. ., 2019). Также были изучены образцы микробиоты кишечника взрослых с диагностированной астмой. В пилотном исследовании наблюдалась выраженная взаимосвязь между составом микробиоты кишечника, сенсибилизацией к аэроаллергенам и функцией легких у взрослых, страдающих астмой и не астматиков (Begley et al., 2018).