Провокация шейных позвонков

Доктор George J. Goodheart,
542 Michigan Building, Detroit, Michigan, 48226

​Многие люди страдают от проблем верхнешейного отдела позвоночника. У многих врачей тоже встречаются универсальные нарушения во взаиморасположении затылочной кости, первого и второго шейных позвонков и в позвоночных сегментах, следующих за этими тремя структурами.

Изобретались различные диагностические методы, в том числе, довольно изнуряющие, включающие рентгенографическое обследование. Нарушения в положении сегментов тела требуют определенных лечебных методик, но, сводя эти методики к минимуму и стремясь лечить прицельно, можно упустить самое важное. Не стоит воспринимать это как критику прицельного подхода к лечению верхнешейного отдела позвоночника или любого другого региона. Мы имеем в своем распоряжении инструмент, приспосабливающийся к отклонениям, к полученным ранее костным повреждениям, адаптирующийся для того, чтобы безошибочно и совершенно определенно изъясняться на «языке тела». Этим инструментом является простая процедура мышечного тестирования и использование техники под названием «провокация шеи». Тело в норме стре-миться к сохранению постоянства, и так же оно сохраняет постоянство при возникновении патологического состояния той или иной степени выраженности. Именно это стремление к сохранению постоянства как в норме, так и в патологии, легло в основу принципа комбинированного мышечного тестирования и провокации шеи.

Тело реагирует на специфическое давление в области верхнешейного отдела позвоночника, которое нарушает его относительный гомеостаз. Вмешательство принимает форму противодействия по отношению к прилагаемому усилию, каким бы простым это усилие не было. Иными словами, тело «дает отдачу» в строго противоположном направлении по отношению к первичному провоцирующему толчку. Но провокация любого сегмента была бы бесполезной, если бы не было метода определения его положения до и после воздействия. Именно в этом заключается неоценимый вклад стандартных методик мышечного тестирования, которое можно провести до и после провокации. Уникальность гомеостаза, свойственного человеческому телу, создает парадоксальное усиление мышц, когда сублюксация усиливается и ослабление мышц, когда сублюксация уменьшается. Если, к примеру, положение атланта на заднем бугорке смещено книзу, и вы провоцируете его, сдвигая еще больше книзу, тело временно вытолкнет его в противоположном направлении, создавая незначительное его продвижение к нормальному положению и сила, тестируемых мышц увеличится. Но если атлант спровоцировать, толкнув его кверху, произойдет отдача, и сублюксация временно увеличится, и слабость тестируемых мышц усилится. Поэтому очевидным является, что направление, котором должна проводиться коррекция, это направление, в котором мышцы ослабевают. Подтверждением, правильно проведенного лечения, будет быстрое и стойкое усиление тестируемых мышц, которые больше не реагируют слабостью на дальнейшие провокации.

Материал, о котором речь пойдет ниже, является фундаментальными данными, которые нам удалось собрать о верхнешейном отделе с позиций мышечного тестирования. В Сан-Франциско, а также в колледже в Палмера, штат Иова, где мы работали последние недели, мы показали, что существуют нарушения в шейном отделе позвоночника, которые часто не выявляются обычными методами исследования, включающими рентгенографию, нейро-калометрию или другие методы обследования, при помощи теплозаписывающих, тепловоспринимающих инструментов. Подтверждением служило мышечное тестирование.

Обследование проводилось привычным методом с анализом осанки, с анализом прохождения линии отвеса, с определением краниальных нарушений так, как мы обычно делали это в прошлом, но мы добавили еще одну деталь в это специфическое обследование (как при наличии, так и при отсутствии рентгенографии), для выявления верхнешейных нарушений.
Как вы знаете, было изобретено множество методов и средств для выявления этих нарушений. Этот сегмент является предоминантным в нашей профессии и некоторые люди в этом убеждены. В этом отношении хочется процитировать Леона Трускотта. В своей работе «Система ангулярного анализа и контролируемых манипуляций Трускотта», выпущенной доктором хиропрактики Leon Louis Truskott и доктором хиропрактики Granville Kimball Frisbee, Трускотт говорит: «На протяжении ряда лет в хиропрактике учили, и по меньшей мере это выглядело довольно убедительно, а на деле каждый, манипулирующий врач хиропрактики, считает этот участок наиболее важным и не занимающиеся хиропрактикой врачи, были под влиянием этого мнения, потому, что превосходный результат от применения лечебной техники, делает эту технику обязательной для использования. 

Это обстоятельство не является несомненным. Не может быть, чтобы врачи хиропрактики были неспособны к обучению или нерадивы в своих попытках, лечить сублюксации.

Трускотт сделал явную попытку к открытию и в его авторском материале, который был отпечатан в 1952 году, (первый выпуск вышел в 1946 году, в 1948 году материал был пересмотрен и издан в 1952 году). Он обсуждает вопрос о том, что очень легкий контакт с областью атланта, вызывает движение в конечности, способствующее ее укорочению. Например, если вы коснетесь левым большим пальцем стороны атланта, и атлант сдвинется прочь от вашего пальца, правая нога станет короче. Он разработал довольно полную систему, базирующуюся на некоторых весьма эзотерических идеях, которые несмотря на их ценность было очень сложно применять на практике.

Эти строчки ни в коем случае не являются критикой монументального труда, проделанного Трускоттом. На самом деле эта статья может развить основные, представленные Трускоттом идеи. Очевидно, что в отношении верхне-шейного региона, необходимо применить более строгий анализ, требующий, возможно, определенного типа языка тела. Как вы знаете, краниальная коррекция включает усугубление нарушения. Истинную коррекцию делают намет мозга и намет мозжечка. Так как глубокие мышцы — верхние и нижние косые с одной стороны ослаблены, то на противоположной, например левой, стороне верхние и нижние косые мышцы будут напряжены. Они буквально смещают атлант в латеральном направлении, придавая ему правое боковое положение. Если в этом случае усилить смещение атланта дальше в сторону, растянутые (ослабленные) мышцы могут временно усилиться, создать эффект отдачи. Это послужило ключом к анализу и к новому подходу в диагностике и лечении.

Протестируйте мышцу-индикатор, провоцируя позвонок во всех 8 направлениях. По реакции определите положение микросублюксации. Только после этого вы готовы и способны произвести прицельный толчок.

Восемь направлений провокации:

1. Слева латерально.
2. Справа латерально.
3. На остистый отросток сверху.
4. На остистый отросток снизу.
5. На поперечный спереди.
6. На поперечный сзади.
7. На поперечный вверх (и слева и справа).
8. На поперечный вниз (и слева и справа).

Порядок выполнения процедуры

Пациент после тщательного анализа осанки, определения слабых мышц, укладывается на спину. В зависимости от результатов обследования при некоторых состояниях вы можете уложить его и на живот. В любом случае, после тщательного анализа, протестируйте удобную, подходящую для тестирования мышцу, такую как большая грудная, подключичная или стройная, или напрягатель широкой фасции бедра. При выборе мышцы можно ориентироваться на осанку, прохождение линии отвеса или, имеющиеся у пациента симптомы. Протестируйте мышцу на фазах дыхания и т. д. Затем прикоснитесь к левой боковой поверхности атланта и нажмите (с силой 2–3 кг) слева направо. Проверьте реакцию со стороны мышцы, которую вы предварительно обнаружили ослабленной. Затем повторите процедуру в противоположном направлении. Прикоснитесь к атланту справа и надавите на его латеральную поверхность справа налево. Это нейтрализует возможное временное усиление мышцы, которое вам удалось получить после первого воздействия. Используйте одинаковое давление сначала слева направо, затем справа налево. Заметьте, давление в какую сторону усиливает мышцу, а в какую — уменьшает эту силу. Направление, ослабляющее мышцу, запомните. Теперь толкните атлант спереди назад, потом сиди наперед.

После этого толкните с одной стороны вперед, с другой — назад и повторите то же самое в противоположном направлении. Все внимательно проанализируйте. С этой же целью толкните бугорок атланта книзу, проверьте реакцию, затем вверх, и вновь проверьте. В каждом из случаев тело будет реагировать на вашу провокацию обратным движением.

Иными словами, если в нашем примере атлант находится в правом латеральном положении, и вы толкнете его слева направо, мышцы усилятся потому, что, когда вы толкаете позвонок слева направо, тело реагирует отдачей и выталкивает позвонок справа налево. Если вы толкнете позвонок справа налево, мышца ослабеет. Такой ответ тела является индуктором правого латерального положения позвонка, и лечить нужно справа, в латеральном направлении справа налево. После этой процедуры толкните аксис слева направо, и после этого тестируемая мышца усилится, отметьте, что лечить надо правую сторону, потому что после вашего толчка слева направо, тело временно вытолкнуло позвонок справа налево, и этого было достаточно для временного усиления мышцы. То же правило является верным и при воздействии на позвонок в переднезаднем направлении, например, слева. Если атлант с этой стороны смещен кпереди, и вы толкнете его вперед, тело отреагирует отдачей и вытолкнет его назад, в противоположном от его относительно переднего положения направлении. При этом сила тестируемой мышцы временно увеличится. Если вся масса позвонка смещена кпереди или кзади, толкать следует с обеих сторон одновременно. То же является верным и для передней или задней порции атланта, которые могут смещаться с одной стороны. То же верно и для ротации. Таким образом, тело пытается себя исправить, провоцируя свой гомеостаз.

Это правило используется и для провокации в верхне-нижнем направлении. Если вы толкнете бугорок атланта книзу, тело будет противостоять и вытолкнет его вверх, временно усиливая тестируемую мышцу. Давление на позвонок кверху, ослабляющее мышцу, указывает на то, что коррекцию следует проводить именно в этом направлении, для того чтобы восстановить верхнее положение атланта. Диагностический, толчок проводится и кверху, и книзу, для того чтобы при помощи реакции на провокацию, выявить в каком направлении следует проводить коррекцию.

Опыт показывает, что, если классически атлант смещен вправо латерально, аксис смещается кпереди с той же стороны. Но часто вы находите это случайно. Атлант может смещаться кпереди на стороне латерального смещения, а может и не смещаться.

Хорошим тестом для относительного переднезаднего смещения атланта (хотя это и не имеет абсолютного значения), при переднем или заднем положении атланта будет следующее. Уложите пациента на спину, голова свободно выпрямлена, лицо обращено к потолку. Вытяните шею пациента на всю длину мышц-экстензоров шеи, затем ротируйте шею вначале налево, потом направо. Поворот головы будет меньше на той стороне, где позвонок смещен кпереди и больше там, где он в заднем положении. Иными словами, если передний атлант находится слева, он уже повернут вправо, и голова пациента повернется направо в большей степени. Но когда голова поворачивается справа налево, атлант вынужден скручиваться и отклоняться от его относительно переднего положения слева.

Есть определенный период времени, когда голова может быть повернута, но атлант еще не занял своего центрального положения. По этой причине, если атлант находится в переднем положении слева, то голова в левую сторону будет поворачиваться хуже, чем в правую. Этот тест можно использовать и для подтверждения заднего атланта.

Одним словом, этот тест подтверждает относительное положение атланта, но не истинное переднее или заднее смещение. Похоже, что существует закон уменьшающего возврата. Продвигаясь к третьему, четвертому, пятому, вплоть до шестого или седьмого шейного сегментов, можно заметить, что мышечная слабость, все в меньшей и меньшей степени зависит от положения шеи. И в этом есть свои преимущества (исключением являются, знакомые вам, индикаторы фиксации). Это правило действует вплоть до первого поясничного позвонка или до грудопоясничного перехода. После этого участка позвоночника частота механического влияния на мышечную слабость возрастает, но это совсем не относится к сегментарному паттерну.

Иными словами, первый поясничный позвонок может влиять на шейные позвонки и мышцы шеи. Мышцы шеи, расположенные в области первого и второго шейных позвонков, включаются в такой порочный паттерн, как слабость в конечностях в передней большеберцовой мышце или длинной и короткой малоберцовых мышцах с одноименной стороны. Так как позиция атланта, аксиса, а также затылочной кости зависит от состояния мышц, запомните, что тело всегда отреагирует отдачей в направлении, противоположном давлению вашего пальца. Используйте силу давления в 2–3 кг в любом из нижних направлений. После провокации лечебная техника будет относительно простой.

При переднем атланте или при смещении массы атланта мы используем следующую лечебную технику (описанную ранее в «Кинезиологических техниках»). Контактируя с мыщелком затылочной кости, находящемся в относительно заднем положении, и сдвигаем его по направлению к темени и основанию носа. При любом заднем смещении, например, если позвонок смещен кзади справа, расположите согнутый в виде крючка палец, слева от остистого отростка, в положении пациента сидя. Подобно тому, как рекомендовал Трускотт и другие авторы, вначале устраните ротацию. В целом, вначале устраните ротацию, до того, как приступите к устранению латерального нарушения, в случае переднего смещения одной из масс атланта. Затем устраняете переднее смещение и после этого латеральное. Следующим действием будет балансирование мышц шеи. Учитывая то, что техники воздействия на верхнешейный отдел имеют важное значение, такая последовательность оказывается целесообразной.

Зачастую, когда у пациента имеются краниальные нарушения, никакие манипуляции на верхнешейном отделе не помогут от них избавиться. При проблемах верхнешейного отдела, в наиболее трудных случаях, определяются как краниальные, так и сакральные нарушения.
Молодой студент одного из наших колледжей, получивший более 150 процедур хиропрактического лечения и другой пациент, лечившийся еще больше, продолжали иметь признаки нарушения в верхнешейном отделе, выявленные методом мышечного тестирования. После лечения, основанного на мышечном тестировании, на следующий день никаких признаков нарушений выявить не удалось. Из разговора с лечащим врачом этого пациента, удалось выяснить, что рецидивы были характерны для данного пациента. Таким образом, в наших руках находится бесценный инструмент, драгоценная жемчужина, позволяющая нам определять нарушения, как выявляемые рентгенографически, так и сложные для диагностики нарушения в верхней части шейного отдела позвоночника и мыщелковой части, создающие условия для компрессии нервных окончаний. 

Коррекция этих нарушений так же проста, как и их диагностика. Диагностика базируется на способности тела дать быстрый ответ на воздействие. Быстрый ответ заключается в том, что тело отреагирует на ваше давление движением, направленным противоположно вашему толчку. Например, если атлант находится в правой латеральной позиции, и вы толкнете его еще дальше датерально направо, тело вытолкнет его в противоположном вашему толчку направлении. При этом вы сможете обнаружить временный ответ в любой из тестируемых мышц. Раньше в прикладной кинезиологии эти техники не использовались, они дополняют и обогащают эту науку. Эти техники очень доказательны и эффективны, во-первых, для диагностики, во-вторых, для оценки результатов лечения. Они позволяют хиропрактике опираться не на догадки, а на правила мышечного тестирования и делают оценку результатов более объективной.

Правило диагностической провокации позвонков применимо к шейному, грудному и поясничному отделам. Толчок остистого отростка в латеральном направлении, является провокацией и позволяет выявить истинное положение позвоночного сегмента. В зависимости от направления вашего толчка предварительно оттестированная мышца даст вам совершенно определенный ответ. Закон уменьшающейся отдачи начинает действовать вплоть до грудопоясничного соединения, затем количество ответов возрастает. Основной целью нашего исследования, на данном этапе, был верхний шейный отдел позвоночника. Нами проанализировано от 500 до 600 случаев, имеющих хорошие результаты.

Была сделана попытка методом мышечного тестирования оценить верность, известных ранее эмпирических данных. Эксперимент выявил великолепный потенциал человеческого разума, представленный ответом мышц до и после механической коррекции позвонков. Предварительное балансирование мышц необходимо провести прежде, чем приступать к манипуляциям и тело в состоянии подсказывать вам, в каком именно балансировании оно нуждается.

Провокация позвонков может быть применена и применяется сейчас у многих пациентов. Терапевтический ответ и результаты обследования демонстрируют примечательное совпадение. Используя провоцирующие техники, вы сможете сделать больше и получить лучшие результаты. Хороший совет: «Делайте то, что можете, используйте все, что имеете, там, где вы есть». Делайте это для себя, для своей профессии и ваш имидж от этого выиграет. Вы увидите, как разумно отреагирует тело на ваше грамотное применение новых знаний и использование новых возможностей.