Нарушения половой функции у мужчин — представление об андропаузе. Часть 1

Резюме

В статье обсуждаются вопросы, связанные с расстройством метаболизма мужских половых гормонов. Представлены клинические признаки и проявления паттернов андропаузы, которые помогут читателю выявлять нарушения подобного рода в своей клинической работе. Также в работе детально обсуждаются эффекты воздействия тестостерона на физиологические процессы в мужском организме и предложены последние данные по физиологии и биохимии мужских половых гормонов. Кроме вышеперечисленного, приводится информация о диагностическом профиле половых гормонов в слюнной жидкости, а также протоколы по использованию прикладной кинезиологии и натуропатической терапии при расстройствах метаболизма мужских половых гормонов.

Введение

Термин андропауза характеризует состояние, которое многие исследователи обозначают как «мужская менопауза». Однако, учитывая тот факт, что мужчины в период половой зрелости не менструируют, использование термина «мужская менопауза» можно считать не совсем точным и корректным. После доминирующей фазы производства половых гормонов, с возрастом у мужчин отмечается постепенное снижение способности поддерживать их секрецию на высоком уровне. Поэтому термин андропауза приемлем для обозначения физиологического состояния, при котором уменьшается выработка преобладающих половых гормонов, в том числе тестостерона. Уровень выработки андрогенов позволяет объяснить, почему у одних мужчин с возрастом снижается сексуальное влечение (либидо), мужская сила и утрачивается способность к воспроизводству, а у других нет. В связи с тем, что процесс снижения уровня тестостерона развивается очень медленно и незаметно, состояние андропаузы часто пропускается и своевременно не диагностируется. У женщин, в отличие от мужчин, снижение производства эстрогенов происходит, как правило, достаточно быстро, и клинические проявления гормональных изменений настолько очевидны, что не вызывают затруднений при диагностике.

В последнее время андропауза становится серьезной медико-биологической и социальной проблемой, особенно в индустриально развитых странах. Это связывается с повышением уровня ксеностероидов и возросшим влиянием экзотоксинов внешней среды на человека, усилением стрессовых влияний, характерных для индивидуальной работы, дефицитом ненасыщенных жирных кислот и других нутриентов, характерного для стереотипа питания в наше время, чрезмерной загруженностью метаболических путей печени, участвующих в детоксикации возросшего вредного влияния, и т.д. Андропауза может развиваться как вследствие генетически детерминированных процессов старения, контролирующих физиологические процессы у мужчин, так и за счет внешнего воздействия химических, физических и экологических факторов, порожденных процессами индустриализации в прошлом столетии.
Выделяют различные варианты развития синдрома низкого уровня тестостерона: генетические заболевания, первичная андропауза, вторичная андропауза, и функциональная андропауза, как наиболее частая форма нарушения. Андропауза функционального характера может сформироваться при изменениях в соотношениях различных форм тестостерона между собой, а также между другими гормонами. Наиболее часто при функциональной андропаузе фиксируется изменение в соотношении между тестостероном и эстрогеном в сыворотке крови. В норме этот показатель должен составлять 50:1 (тестостерон / эстроген). У некоторых мужчин, с характерными признаками андропаузы, это изменение настолько выражено, что может составлять 8:1. Причем, показатели уровня тестостерона при лабораторных исследованиях у таких мужчин могут быть в пределах нормы, но за счет резкого повышения количества эстрогенов, функциональная активность тестостерона подавляется, что ведет к развитию андропаузы.

Первые симптомы андропаузы обычно начинают проявляться у мужчин в среднем возрасте, однако за последние двадцать лет отмечается увеличение числа функциональных гормональных нарушений, регистрируемых уже в молодом возрасте. Наиболее типичная клиническая картина андропаузы, прекрасно описана в работе доктора Carruthers: «Обычно это случается с мужчиной среднего возраста, у которого постепенно снижается сексуальное влечение, сила, энергия и энтузиазм в жизни и в любви. Активный и деятельный мужчина становится ленивым и бездейственным. Любое воздействие эмоционального или физического характера быстро истощает его, и он часто раздражителен без видимой причины. Его позитивное отношение к жизни резко меняется, он становится нетерпимым человеком, что было раньше для него хорошо, становится плохим, невыносимым, ко всему он начинает относиться либо негативно, либо безразлично и работать с ним вместе становится просто невозможно. На работе отмечают, что он стал «заводится буквально с пол оборота» и он перестал хорошо выполнять свои обязанности, совершенствовать свою профессиональную деятельность. Домашние отмечают изменения в его характере, он становится замкнутым, равнодушным, иногда жестоким, социальная жизнь и активность приходят в упадок и теряют значение для него. Сексуальная жизнь обычно делает его несчастным, так как у него снижено либидо и с перебоями достигается способность завершать половой акт и поддерживать эрекцию достаточно сильной, что ведет к развитию чувства тревожности и, в конце концов, приводит к импотенции. Это падение развивается стремительно, и он становится неудачником, как в спальне, так и на рабочем месте».

Андропауза отождествляется с низким уровнем тестостерона, и снижение его производства оказывает вредные последствия на многочисленные физиологические процессы у мужчин. Так, низкий уровень тестостерона может привести к развитию ожирения (отложение жира в области талии и бедер); развитию невосприимчивости к инсулину при высокой концентрации глюкозы и инсулина в крови; повышается степень риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: снижается уровень липопротеидов низкой плотности, а уровень липопротеидов высокой плотности повышается, повышается уровень фибриногена и увеличивается количество аполипопротеина В. 

Впервые андропауза была описана в научной литературе в Журнале Медицинской Ассоциации, где в 1944 году, Gordon Meyers опубликовал свою работу. Изучая субъектов, предъявляющих жалобы на ожирение, слабую эрекцию в утренние часы, депрессивное состояние, нервозность, ослабление полового влечения, боль и тугоподвижность в суставах, и классические приливы жара. Исследование показало, что эти симптомы корректировались при восстановлении нормального уровня тестостерона.

С годами, несмотря на очевидность серьезного влияния андропаузы на общее состояние здоровья у мужчин, стандартные медицинские методики для ее выявления и лечения не развиваются. Средний медицинский работник не может быстро разобраться и идентифицировать симптомы, связанные с состоянием андропаузы. К тому же, руководители системы здравоохранения не одобряют проведение рутинных методов исследования уровней гормонов у мужчин, не имеющих серьезных эндокринных нарушений.

Другой причиной проблемы является качество оказываемых медицинских услуг. Не учитывается специфика и нет комплексного подхода при ведении пациентов с андропаузой. Лечение при андропаузе намного сложнее, чем простое назначение экзогенного тестостерона (хотя, они и нуждаются в заместительной терапии тестостероном).

Множество факторов и систем вовлечено в паттерны, ассоциированные с состоянием андропаузы. К ним относятся: способность печени к детоксикации, метаболизм эстрогенов, активность микрофлоры в желудочно-кишечном тракте, восприимчивость к действию инсулина, функционирование надпочечников, производство тестостерона, активность фермента 5-альфа редуктазы, активность бета-глюкуронидазы, активность  лиазы, активность ароматазы и функционирование механизма отрицательной обратной связи, осуществляемой через гипофиз и гипоталамус.

Представленные материалы в этой статье помогут практикующим врачам использовать гормональные профили в слюне и проводить кинезиологическое тестирование для выявления паттернов, ассоциированных с андропаузой, а также в ней представлены протоколы для оптимизации мужской физиологии.

Симптомы андропаузы 

• Снижение либидо или желания заниматься сексом
• Снижение спонтанной эрекции по утрам (наиболее ранний и частый признак)
• Снижение силы эрекции
• Проблемы с возникновением или поддержанием сильной эрекции
• Приступы психологической усталости и неспособность сконцентрироваться на чем-либо
• Депрессия
• Снижение инициативности
• Болезненность мышц
• Снижение физической выносливости, низкий уровень жизненной энергии

Признаки андропаузы

• Повышение уровня общего холестерина или триглицеридов
• Снижение уровня липопротеинов высокой плотности
• Повышенное содержание глюкозы в крови натощак
• Повышенное кровяное давление
• Неконтролируемое увеличение веса
• Увеличение жировых отложений в области грудной клетки и на бедрах
• Развитие варикозного расширения вен и геморроя
• Снижение остроты зрения
• Показатели нарушения обмена веществ, принятых в прикладной кинезиологии

​Обсуждение

Чтобы читатель мог легче усвоить новый материал, посвященный расстройствам половых функций у мужчин и андропаузе, эта статья поделена на разделы. В первом разделе обсуждается влияние тестостерона на сердечно-сосудистую систему, процессы энергообразования и производства эритроцитов, плотность костной ткани, функционирование простаты, состояние мышечной массы, либидо и формирование настроения, а также другие познавательные факты. Во втором разделе будут представлены различные аспекты андрологии, включающие физиологию и биохимию мужских половых гормонов, ритмичность секреции тестостерона, и его производство в различные периоды жизни. Третий раздел посвящен вопросам, связанным с исследованием мужских гормонов в слюнной жидкости и методах тестирования в прикладной кинезиологии. В четвертой, заключительной части статьи, будут представлены различные варианты использования натуропатической медицины в процессе лечения.

Часть 1
Влияние тестостерона на физиологию человека

Тестостерон и функционирование сердечно-сосудистой системы

Заболевания коронарных сосудов является основной причиной смертности, как в США, так и в большинстве других, индустриально развитых странах. До сих пор, причем незаслуженно, влиянию андропаузы и андрогенов на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы не уделяется должного внимания. Доктор медицины Jonathan Wright утверждает, что: «На сегодняшний день большинство практикующих врачей в стране совершенно игнорируют физиологическую роль тестостерона, которую он оказывает у мужчин на сердечно-сосудистую систему, поддерживая ее в здоровом состоянии. Более того, до недавнего времени, большинство врачей были уверены в том, что повышение уровня тестостерона является вредным для здоровья. Это мнение основывалось, прежде всего, на двух ошибочных концепциях. Во-первых, считается, что повышение уровня тестостерона у женщин является вредным и опасным для их здоровья. Это может быть и так, но женщины не мужчины, и было бы не логичным предполагать, что ответная реакция организма на тестостерон у обоих полов является идентичной. Во-вторых, при исследовании атлетов, занимающихся бодибилдингом, а также спортсменов, принимавших синтетические анаболические стероиды, в том числе метилтестостерон (как наиболее токсичный препарат) обнаружены серьезные заболевания сердца».15 Однако не было учтено, что природные гормоны и их синтетические аналоги вызывают в организме человека различные эффекты. Кроме того, при проведении исследований не были учтены нормы дозирования лекарства при приеме. Несостоятельность исследований, посвященных действию тестостерона на мужской организм, связана с тем, что его влияние на женский организм было просто перенесено на мужчин. Однако необходимо понять, что тестостерон и эстрогены оказывают различное влияние на мужской и женский организм. У женщин, избыток тестостерона вызывает негативное воздействие, а эстрогены в целом обладают позитивным влиянием. В то время как на мужчин тестостерон влияет позитивно, устраняя факторы риска для сердечно-сосудистых заболеваний, а эстрогены, наоборот — оказывают вредное воздействие.20 К тому же негативное отношение к влиянию тестостерона было сформировано в научной литературе на основании исследований, проводившихся на атлетах принимающих анаболические стероиды. Большинство практикующих врачей не понимают, что анаболические стероиды (синтетический тип тестостерона) и природный тестостерон оказывают совершенно противоположенные воздействия на функционирование сердечно-сосудистой системы.

У мужчин, тестостерон оказывает значительное влияние на функционирование сердечно-сосудистой системы. В действительности, и это установленный факт, что клетки сердечной мышцы имеют на своей поверхности больше рецепторов для связывания с тестостероном, чем любая другая мышца в теле. Тестостерон оказывает влияние на многочисленные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Например, если имеет место снижение уровня тестостерона, то наблюдаются следующие изменения: увеличивается количество холестерина и триглицеридов, возрастает количество бляшек в артериях, уменьшается просвет в коронарных сосудах, повышается уровень липопротеина А, повышается уровень фибриногена, повышается масса тела (ожирение) и увеличивается количество эстрогенов.

Поэтому выявление и лечение андропаузы может оказывать значительное влияние на снижение факторов риска, способствующих развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Исследования показали очевидную связь между снижением уровня тестостерона и увеличением факторов риска для заболеваний сердечно-сосудистой системы. Исследование физиологии мужских половых гормонов должны проводиться у всех мужчин, имеющих повышенные факторы риска для возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Это также должно быть принято во внимание при использовании препаратов снижающих уровень холестерина при лечении гиперхолестеринемии, так как эти препараты понижают уровень общего холестерина. К тому же, исследования показали, что использование фармакологических препаратов при восстановлении уровня холестерина, не оказывает влияние на снижение числа инфарктов, а также летальных исходов между двумя группами пациентов. В одну группу входили пациенты, которые получали лекарства, а в другую, пациенты, не принимавшие холестерин снижающие препараты.

Энергия и эритропоэз

Тестостерон оказывает воздействие на процессы производства эритроцитов. Как только уровень тестостерона снижается, так количество красных кровяных клеток уменьшается. И, наоборот, при увеличении уровня тестостерона – возрастает количество красных кровяных клеток. Тестостерон стимулирует процессы эритропоэза. Красные кровяные клетки поставляют кислород к тканям, который затем используется в митохондриях, где в электронной транспортной цепи за счет процессов окислительного фосфорилирования образуются молекулы АТФ. Следовательно, количество тестостерона может оказывать воздействие на общий уровень энергии в организме. В целом, при повышении уровня тестостерона, мужчины становятся более выносливыми и чувствуют себя более бодрыми.

Вам необходимо помнить, что мужчины, принимающие препараты синтетического тестостерона, могут иметь повышенный уровень факторов риска, способствующих развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Это связано с тем, что при использовании препаратов синтетического тестостерона повышается риск запуска процесса чрезмерного тромбообразования, характеризующийся повышенным слипанием поверхности кровяных клеток, и без того уже увеличенного числа эритроцитов. Поэтому люди, принимающие синтетический тестостерон, обязательно должны подвергаться лабораторному исследованию крови.

Плотность костной ткани и тестостерон

Стероидные гормоны способствуют увеличению плотности костной ткани, и снижение уровня стероидных гормонов в целом вызывает остеопороз. Эстрогены снижают активность остеобластов, в то время как тестостерон и прогестерон увеличивает их активность. Эстрогены снижают активность остеокластов, в то время как тестостерон и прогестерон вызывают стимулирующий эффект. В начале периода полового созревания повышение скорости закрытия эпифизарных зон роста костей коррелирует с повышением концентрации тестостерона. В конце пубертатного периода, зависящего от наличия тестостерона, завершение процессов закрытия эпифизарных зон роста, также коррелирует со снижением концентрации тестостерона.

Простата и физиология андрогенов

Под влиянием тестостерона происходит маскулинизация наружных и внутренних половых органов и развитие их по мужскому типу. Примите к сведению и запомните, что тестостерон сам по себе не связан с развитием гиперплазии простаты. Развитие гиперплазии простаты индуцируют эстроген и дегидротестостерон. Эстроген и ДГТ являются активными метаболитами тестостерона. Повышение уровня производства ДГТ происходит при высокой активности фермента 5-альфа редуктаза. Избыток эстрогена образуется из тестостерона и андростендиона при повышенной активности фермента ароматазы. Лечебные мероприятия при гиперплазии простаты у мужчин должны быть направлены на снижение активности ферментов: 5-альфа редуктазы и ароматазы.

Вес тела и уровни тестостерона

Концентрация тестостерона оказывает воздействие на увеличение массы тела. Являясь анаболическим гормоном, тестостерон способствует увеличению массы тела. Как только уровень тестостерона снижается, так мгновенно организм реагирует на это – снижением массы и мышечного тонуса и увеличением жировых отложений. Исследования показали, что когда мужчины с низким уровнем тестостерона начинают принимать экзогенный тестостерон, у них увеличивается мышечная масса и снижается запас жира на животе, и это изменение невозможно исправить при соблюдении любой диеты и выполнении любых упражнений. Многие мужчины отмечают, как изменяется форма их тела при развитии андропаузы. Они отмечают, что у них возрастает количество жира и прогрессивно снижается мышечная масса. Тестостерон оказывает поистине удивительное и всестороннее влияние на мужской метаболизм.

Либидо и тестостерон

Тестостерон отвечает за половое влечение и возбуждение, как у мужчин, так и у женщин и является гормоном, который стимулирует высокую сексуальную активность. Кроме формирования либидо, тестостерон отвечает за производство спермы и способность поддерживать эрекцию. Исследования показывают, что действие тестостерона возможно осуществляется через стимуляцию нервов и скелетных мышц, отвечающих за эрекцию, но точный механизм его влияния пока не известен.

Взаимосвязь настроения и депрессии с тестостероном

Уровень тестостерона оказывает влияние на прекрасное самочувствие, жизненную активность и хорошее настроение мужчин. При достаточном уровне тестостерона они активны, деятельны и жизнерадостны, чего не встретишь у мужчин, находящихся в состоянии андропаузы. Такие мужчины имеют низкий уровень мотивации, заниженную самооценку и депрессию, но как только, восстанавливаются физиологические процессы, связанные с половыми гормонами, они сразу чувствуют себя намного лучше.