Лечение бронхиальной астмы
Все попытки лечить астму снижением чувствительности к вызывающему (аллергию) фактору или использованием антигистаминных препаратов привели к разочарованию, предлагая лишь временное облегчение в лучшем случае.
Эмоциональные факторы могут провоцировать приступ астмы. Волнение вызывает приступ, даже усиливает его, но известно также, что эмоциональный стресс создается, на самом деле, нервной системой, следовательно, всем телом. Спровоцированная драка или спасение бегством хорошие примеры такого типа реагирования. Вне зависимости от типа волнения ответом будет определенный стереотип, приводящий к спазму бронхиального дерева вследствие возбуждения сегмента спинного мозга, связанного с иннервацией и кровоснабжением данной области. Этот ответ не находится под контролем автономной нервной системы и не всегда ограничен легочной системой, хотя реакция бронхов наиболее тяжелая и ярко выражена.
Анатомия бронхиального дерева хорошо описана в любом стандартном учебнике. Нервное обеспечение легких и других структур довольно важно. Бронхи имеют прямую парасимпатическую иннервацию ответвлениями от блуждающего нерва и нижним гортанным нервом, Симпатическую иннервацию обеспечивает грудопоясничный ствол. Иннервация дыхательной мускулатуры, диафрагмы, межреберных мышц также хорошо известна и не требует упоминания в этом разделе.
Наиболее заинтересованными железами, несомненно, являются надпочечники и поджелудочная железа. Не следует забывать, что ocтальные органы и железы иннервируются симпатической и парасимпатической нервной системой и участвуют в конечном установлении баланса.
Поток воздуха в легкие и обратно зависит от изменений емкости грудной клетки. Легкие и легочная экскурсия играют пассивную роль, так как мы живем на дне воздушного океана. Движения границ грудной клетки управляются дыхательным центром продолговатого мозга, который посылает импульсы через блуждающий и диафрагмальный нервы. Те, в свою очередь, регулируют дыхательную мускулатуру, расширяя грудную клетку. Важно учесть, что респираторная контрактура создается не только диафрагмой и мышцами грудной клетки, но также мышцами живота и тазовой диафрагмы. По мере расширения легочной ткани, воздействие передается на респираторный центр с возбуждением центров блуждающего нерва, который начинает подавлять вдох и выдох. Это, так называемый, рефлекс Геринга-Брейера.
Эта частота повторяющихся нагрузок и импульсы из дыхательного центра регулируются рядом факторов — окисью углерода, напряжением кислорода, концентрацией ионов водорода и частой афферентных импульсов, достигающих нервных клеток. Хеморецепторы каротидного и аортального узлов при снижении уровня насыщения артериальной крови кислородом до относительно низких цифр, ниже 92% кислородной емкости, увеличивают частоту и глубину дыхания.
Движения бронхов не полностью зависят от автономной регyляции, но находятся также под влиянием внутреннего механизма. Кроме того, важны перемены концентрации калия в крови, способные причинить еще больший спазм мускулатуры, нарушая работу АТФ или аденозинтрифосфата в механизме расщепления углеводов и высвобождении энергии при сокращении мышц и изменяя состояние миозина в мышечной ткани.
Патологические изменения, по сути, сводятся к спазму бронхиальной мускулатуры и отеку мембран. По мере продолжения приступа плотная, вязкая мокрота заполняет просвет, еще больше затрудняя движение воздуха. При хроническом течении мускулатура и слизистые железы бронхов гипертрофируются и инфильтрируются эозинофилами. При прогрессировании процесса, эмфизема усиливается, уменьшая возможность выдохнуть поступивший в легкие воздух. Количество эозинофилов в картине крови заметно меняется и, интересно заметить, что при эозинофилии так называемый Thorn-тест является основанием для тестирования функции коры надпочечников. Тестирование заключается в определении способности надпочечников отвечать на стимуляцию введением АКТГ. Когда дается АКТГ, количество эозинофилов снижается, что свидетельствует о реакции надпочечников на это воздействие.
Во время «приступа», называемого астмой, альвеолы слабо вентилируются, что создает высокую концентрацию СО2, низкий уровень кислородного насыщения и задержку СО2 в крови. Этот относительный ацидоз можно определить по выделению очень кислой мочи, при этом степень щелочного резерва крови похожа на ту, что вы найдете при заболевании почек. Повышение щелочного резерва выявляется по увеличению сывороточного калия.
Водный и электролитный объем нарушены и большие потери натрия происходят через почки. В каждом отдельном случае, если проводить обследование, тест на переносимость глюкозы всегда показывает у астматиков гипогликемию или относительный гиперинсулинизм в межприступном периоде.
Дальнейшее обследование выявляет, что у этих пациентов снижена функция надпочечников. Это выявляется по снижению артериального давления при вставании, вместо нармального повышения давления на 8 мм.рт.ст., давление либо снижается, либо не изменяется; а также по сохраняющимся широким зрачкам при их освещении на протяжении 30 секунд и более. Два этих теста демонстрируют гипоадрению.
Так называемая «облегченность» второго и четвертого грудных сегментов может возникнуть по разным причинам — из-за хронических инфекций верхних дыхательных путей, насморка или развивается остро из-за травмы, повреждения ребер или тяжелого легочного заболевания вроде пневмонии. Эта «облегченность» или ослабление передачи импульсов, «необычное ослабление», «чрезмерное ослабление» во время активности является недостаточностью, и эта недостаточность продолжается вплоть до развития классического астматического приступа. Человек переживает волнение, контактирует с неким веществом, так называемым, «аллергеном» или потребляет много углеводов или даже у него просто задерживается стул, и нервная система тут же выходит из состояния равновесия.
Нормальная реакция на стресс — драться или убегать, и для ее исполнения должна быть мобилизована глюкоза. А для покрытия потребности в дополнительной глюкозе возрастает продукция инсулина. Далее, в норме надпочечники подавляют избыток инсулина, но так как они уже в стрессе, дополнительная стимуляция угнетает их функцию. Следовательно, при незначительной стимуляции коры надпочечников адреналином теряется натрий-диуретический гормон и, в результате, натрий выводится через почки с последующим ацидозом.
В силу того, что доступный телу адреналин снижен, парасимпатическая нервная система начинает доминировать, расширение бронхиальных артерий создает застой в сосудах бронхов, отек, уменьшающий просвет бронхиол, дыхание становиться затрудненным. Затем включается дополнительная мускулатура и возникает потребность в дополнительной глюкозе для ее работы. Вновь увеличивается продукция инсулина и, в результате нарушенного газообмена и повышенного выведения натрия с мочой, возникает ацидоз с повышением сывороточного калия, который в дальнейшем меняет аденозинтрифосфат при расщеплении углеводов в мышечных волокнах таким образом, что сокращение их усиливается и возникает спазм всех респираторных мышц. Это порочный самовосстанавливающийся круг.
Основным ключом к его запуску является субклиническая гипоадрения. Вот почему часто дети избавляются от своих проблем, когда вырастают и их эндокринная система меняется. Гораздо позднее приступы возобновляются, когда у них возникает дисфункция надпочечников, связанная с климаксом.
Острые приступы астмы должны быть под контролем. Эффект от лекарств весьма временный и острый эпизод лучше всего остановить манипулятивными мерами, дающими длительно сохраняющееся облегчение. Наилучший подход — это разорвать круг событий поддерживающих приступ.
В острый приступ астмы повреждение всегда можно найти за секунду — третий и четвертый грудной сегменты, чаще всего четвертый. Четвертое ребро всегда поднято справа, Довольно часто третий шейный позвонок находится в ротации налево. Коррекция четвертого грудного позвонка и четвертого реберного повреждения являются основными в лечении. Следует поднять кyпoл диафрагмы, освободить ключицы, тазовую диафрагму глубоким давлением через ишиоректальную ямку, в то время как пациент производит два или три глубоких вдоха. Ректальная дилятация с этой точки зрения очень важна. Лимфатическая помпа полезна, когда пациент начинает дышать свободнее. На этом остановитесь, в ином случае приступ может усилиться. Глубокое давление одну или две минуты может быть использовано для подавления вагyса и диафрагмального нерва. Вагyс доступен сразу позади угла нижней челюсти, где он пересекает поперечный отросток атланта. Таким же образом диафрагмальный нерв может быть заторможен в месте прохождения под грудино-ключичным суставом.
Между приступами грудная клетка, диафрагма и тазовая диафрагма требуют расслабления по мере необходимости, включая ректальную дилятацию. Следует обратить внимание на поджелудочную железу и надпочечники. Растягивание вверх и давление на каждый межреберный промежуток полезно для освобождения от астмы, Пациенту следует придерживаться строгой низко-углеводной диеты, иными словами, диеты высоко инсулинового типа и разумно ограничивать фактор волнения. И ни при каких обстоятельствах пациенты, особенно дети, не должны восприниматься как инвалиды.
Следует санировать верхние дыхательные пути. Еду в постели следует запретить, чтобы свести на нет стекание слизи по задней стенке глотки по ночам. Некоторые астматики пользуются кортикостероидами и их можно применять только в случае крайней необходимости. Использовать их в любом другом случае — то же, что хлестать загнанную лошадь и провоцировать еще большее угнетение надпочечников.
Бронхиальная астма была рассмотрена с анатомической, физиологической и патологической точек зрения. Были сделаны попытки продемонстрировать, что это симптом субклинической гипоадрении в болъшей степени, чем истинное заболевание Было описано специфическое лечение, дающее огромное облегчение.
Важным является прямое внимание механизму поддержки надпочечников. Некоторые продукты доступны от поставщиков для нашей профессии. Это, в паре с коррекцией относительного гиперинсулинизма с низко-углеводной диетой и подходящими манипулятивными приемами, должно улучшить ваши результаты в лечении астмы и доказать способность хиропрактики дать отпор этой зачастую весьма острой «xронической» проблеме.
