Нарушения половой функции у мужчин — представление об андропаузе
DATIS KHARRAZIAN, D.C., M.S., C.N.S., C.C.N., C.S.C.S., C.C.S.P.
Перевод и редакция: Бочагова Василия
Резюме
В статье обсуждаются вопросы, связанные с расстройством метаболизма мужских половых гормонов. Представлены клинические признаки и проявления паттернов андропаузы, которые помогут читателю выявлять нарушения подобного рода в своей клинической работе. Также в работе детально обсуждаются эффекты воздействия тестостерона на физиологические процессы в мужском организме и предложены последние данные по физиологии и биохимии мужских половых гормонов. Кроме вышеперечисленного, приводится информация о диагностическом профиле половых гормонов в слюнной жидкости, а также протоколы по использованию прикладной кинезиологии и натуропатической терапии при расстройствах метаболизма мужских половых гормонов.
Введение
Термин андропауза характеризует состояние, которое многие исследователи обозначают как «мужская менопауза». Однако, учитывая тот факт, что мужчины в период половой зрелости не менструируют, использование термина «мужская менопауза» можно считать не совсем точным и корректным. После доминирующей фазы производства половых гормонов, с возрастом у мужчин отмечается постепенное снижение способности поддерживать их секрецию на высоком уровне. Поэтому термин андропауза приемлем для обозначения физиологического состояния, при котором уменьшается выработка преобладающих половых гормонов, в том числе тестостерона. Уровень выработки андрогенов позволяет объяснить, почему у одних мужчин с возрастом снижается сексуальное влечение (либидо), мужская сила и утрачивается способность к воспроизводству, а у других нет. В связи с тем, что процесс снижения уровня тестостерона развивается очень медленно и незаметно, состояние андропаузы часто пропускается и своевременно не диагностируется. У женщин, в отличие от мужчин, снижение производства эстрогенов происходит, как правило, достаточно быстро, и клинические проявления гормональных изменений настолько очевидны, что не вызывают затруднений при диагностике.1, 2, 3, 4, 5, 6
В последнее время андропауза становится серьезной медико-биологической и социальной проблемой, особенно в индустриально развитых странах. Это связывается с повышением уровня ксеностероидов и возросшим влиянием экзотоксинов внешней среды на человека,7, 8, 9 усилением стрессовых влияний, характерных для индивидуальной работы, дефицитом ненасыщенных жирных кислот и других нутриентов, характерного для стереотипа питания в наше время,10, 11 чрезмерной загруженностью метаболических путей печени, участвующих в детоксикации возросшего вредного влияния, и т.д. Андропауза может развиваться как вследствие генетически детерминированных процессов старения, контролирующих физиологические процессы у мужчин, так и за счет внешнего воздействия химических, физических и экологических факторов, порожденных процессами индустриализации в прошлом столетии.
Выделяют различные варианты развития синдрома низкого уровня тестостерона: генетические заболевания, первичная андропауза, вторичная андропауза, и функциональная андропауза, как наиболее частая форма нарушения. Андропауза функционального характера может сформироваться при изменениях в соотношениях различных форм тестостерона между собой, а также между другими гормонами. Наиболее часто при функциональной андропаузе фиксируется изменение в соотношении между тестостероном и эстрогеном в сыворотке крови. В норме этот показатель должен составлять 50:1 (тестостерон / эстроген). У некоторых мужчин, с характерными признаками андропаузы, это изменение настолько выражено, что может составлять 8:1. Причем, показатели уровня тестостерона при лабораторных исследованиях у таких мужчин могут быть в пределах нормы, но за счет резкого повышения количества эстрогенов, функциональная активность тестостерона подавляется, что ведет к развитию андропаузы.
Первые симптомы андропаузы обычно начинают проявляться у мужчин в среднем возрасте, однако за последние двадцать лет отмечается увеличение числа функциональных гормональных нарушений, регистрируемых уже в молодом возрасте. Наиболее типичная клиническая картина андропаузы, прекрасно описана в работе доктора Carruthers: «Обычно это случается с мужчиной среднего возраста, у которого постепенно снижается сексуальное влечение, сила, энергия и энтузиазм в жизни и в любви. Активный и деятельный мужчина становится ленивым и бездейственным. Любое воздействие эмоционального или физического характера быстро истощает его, и он часто раздражителен без видимой причины. Его позитивное отношение к жизни резко меняется, он становится нетерпимым человеком, что было раньше для него хорошо, становится плохим, невыносимым, ко всему он начинает относиться либо негативно, либо безразлично и работать с ним вместе становится просто невозможно. На работе отмечают, что он стал «заводится буквально с пол оборота» и он перестал хорошо выполнять свои обязанности, совершенствовать свою профессиональную деятельность. Домашние отмечают изменения в его характере, он становится замкнутым, равнодушным, иногда жестоким, социальная жизнь и активность приходят в упадок и теряют значение для него. Сексуальная жизнь обычно делает его несчастным, так как у него снижено либидо и с перебоями достигается способность завершать половой акт и поддерживать эрекцию достаточно сильной, что ведет к развитию чувства тревожности и, в конце концов, приводит к импотенции. Это падение развивается стремительно, и он становится неудачником, как в спальне, так и на рабочем месте». 12
Андропауза отождествляется с низким уровнем тестостерона, и снижение его производства оказывает вредные последствия на многочисленные физиологические процессы у мужчин. Так, низкий уровень тестостерона может привести к развитию ожирения (отложение жира в области талии и бедер); развитию невосприимчивости к инсулину при высокой концентрации глюкозы и инсулина в крови; повышается степень риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: снижается уровень липопротеидов низкой плотности, а уровень липопротеидов высокой плотности повышается, повышается уровень фибриногена и увеличивается количество аполипопротеина В. 13, 15, 16, 17, 18, 19
Впервые андропауза была описана в научной литературе в Журнале Медицинской Ассоциации, где в 1944 году, Gordon Meyers опубликовал свою работу.14 Изучая субъектов, предъявляющих жалобы на ожирение, слабую эрекцию в утренние часы, депрессивное состояние, нервозность, ослабление полового влечения, боль и тугоподвижность в суставах, и классические приливы жара. Исследование показало, что эти симптомы корректировались при восстановлении нормального уровня тестостерона.
С годами, несмотря на очевидность серьезного влияния андропаузы на общее состояние здоровья у мужчин, стандартные медицинские методики для ее выявления и лечения не развиваются. Средний медицинский работник не может быстро разобраться и идентифицировать симптомы, связанные с состоянием андропаузы. К тому же, руководители системы здравоохранения не одобряют проведение рутинных методов исследования уровней гормонов у мужчин, не имеющих серьезных эндокринных нарушений.
Другой причиной проблемы является качество оказываемых медицинских услуг. Не учитывается специфика и нет комплексного подхода при ведении пациентов с андропаузой. Лечение при андропаузе намного сложнее, чем простое назначение экзогенного тестостерона (хотя, они и нуждаются в заместительной терапии тестостероном).
Множество факторов и систем вовлечено в паттерны, ассоциированные с состоянием андропаузы. К ним относятся: способность печени к детоксикации, метаболизм эстрогенов, активность микрофлоры в желудочно-кишечном тракте, восприимчивость к действию инсулина, функционирование надпочечников, производство тестостерона, активность фермента 5-альфа редуктазы, активность бета-глюкуронидазы, активность 17, 20 лиазы, активность ароматазы и функционирование механизма отрицательной обратной связи, осуществляемой через гипофиз и гипоталамус.
Представленные материалы в этой статье помогут практикующим врачам использовать гормональные профили в слюне и проводить кинезиологическое тестирование для выявления паттернов, ассоциированных с андропаузой, а также в ней представлены протоколы для оптимизации мужской физиологии.
Симптомы андропаузы
Снижение либидо или желания заниматься сексом
Снижение спонтанной эрекции по утрам (наиболее ранний и частый признак)
Снижение силы эрекции
Проблемы с возникновением или поддержанием сильной эрекции
Приступы психологической усталости и неспособность сконцентрироваться на чем-либо
Депрессия
Снижение инициативности
Болезненность мышц
Снижение физической выносливости, низкий уровень жизненной энергии
Признаки андропаузы
Повышение уровня общего холестерина или триглицеридов
Снижение уровня липопротеинов высокой плотности
Повышенное содержание глюкозы в крови натощак
Повышенное кровяное давление
Неконтролируемое увеличение веса
Увеличение жировых отложений в области грудной клетки и на бедрах
Развитие варикозного расширения вен и геморроя
Снижение остроты зрения
Показатели нарушения обмена веществ, принятых в прикладной кинезиологии
Обсуждение
Чтобы читатель мог легче усвоить новый материал, посвященный расстройствам половых функций у мужчин и андропаузе, эта статья поделена на разделы. В первом разделе обсуждается влияние тестостерона на сердечно-сосудистую систему, процессы энергообразования и производства эритроцитов, плотность костной ткани, функционирование простаты, состояние мышечной массы, либидо и формирование настроения, а также другие познавательные факты. Во втором разделе будут представлены различные аспекты андрологии, включающие физиологию и биохимию мужских половых гормонов, ритмичность секреции тестостерона, и его производство в различные периоды жизни. Третий раздел посвящен вопросам, связанным с исследованием мужских гормонов в слюнной жидкости и методах тестирования в прикладной кинезиологии. В четвертой, заключительной части статьи, будут представлены различные варианты использования натуропатической медицины в процессе лечения.
ЧАСТЬ 1
ВЛИЯНИЕ ТЕСТОСТЕРОНА НА ФИЗИОЛОГИЮ ЧЕЛОВЕКА
Тестостерон и функционирование сердечно-сосудистой системы
Заболевания коронарных сосудов является основной причиной смертности, как в США, так и в большинстве других, индустриально развитых странах. До сих пор, причем незаслуженно, влиянию андропаузы и андрогенов на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы не уделяется должного внимания. Доктор медицины Jonathan Wright утверждает, что: «На сегодняшний день большинство практикующих врачей в стране совершенно игнорируют физиологическую роль тестостерона, которую он оказывает у мужчин на сердечно-сосудистую систему, поддерживая ее в здоровом состоянии. Более того, до недавнего времени, большинство врачей были уверены в том, что повышение уровня тестостерона является вредным для здоровья. Это мнение основывалось, прежде всего, на двух ошибочных концепциях. Во-первых, считается, что повышение уровня тестостерона у женщин является вредным и опасным для их здоровья. Это может быть и так, но женщины не мужчины, и было бы не логичным предполагать, что ответная реакция организма на тестостерон у обоих полов является идентичной. Во-вторых, при исследовании атлетов, занимающихся бодибилдингом, а также спортсменов, принимавших синтетические анаболические стероиды, в том числе метилтестостерон (как наиболее токсичный препарат) обнаружены серьезные заболевания сердца».15 Однако не было учтено, что природные гормоны и их синтетические аналоги вызывают в организме человека различные эффекты. Кроме того, при проведении исследований не были учтены нормы дозирования лекарства при приеме. Несостоятельность исследований, посвященных действию тестостерона на мужской организм, связана с тем, что его влияние на женский организм было просто перенесено на мужчин. Однако необходимо понять, что тестостерон и эстрогены оказывают различное влияние на мужской и женский организм. У женщин, избыток тестостерона вызывает негативное воздействие, а эстрогены в целом обладают позитивным влиянием. В то время как на мужчин тестостерон влияет позитивно, устраняя факторы риска для сердечно-сосудистых заболеваний, а эстрогены, наоборот — оказывают вредное воздействие.20 К тому же негативное отношение к влиянию тестостерона было сформировано в научной литературе на основании исследований, проводившихся на атлетах принимающих анаболические стероиды. Большинство практикующих врачей не понимают, что анаболические стероиды (синтетический тип тестостерона) и природный тестостерон оказывают совершенно противоположенные воздействия на функционирование сердечно-сосудистой системы
У мужчин, тестостерон оказывает значительное влияние на функционирование сердечно-сосудистой системы. В действительности, и это установленный факт, что клетки сердечной мышцы имеют на своей поверхности больше рецепторов для связывания с тестостероном, чем любая другая мышца в теле. Тестостерон оказывает влияние на многочисленные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Например, если имеет место снижение уровня тестостерона, то наблюдаются следующие изменения: увеличивается количество холестерина и триглицеридов, возрастает количество бляшек в артериях, уменьшается просвет в коронарных сосудах, повышается уровень липопротеина А, повышается уровень фибриногена, повышается масса тела (ожирение) и увеличивается количество эстрогенов.13, 15, 16, 17, 18, 19 Поэтому выявление и лечение андропаузы может оказывать значительное влияние на снижение факторов риска, способствующих развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Исследования показали очевидную связь между снижением уровня тестостерона и увеличением факторов риска для заболеваний сердечно-сосудистой системы. Исследование физиологии мужских половых гормонов должны проводиться у всех мужчин, имеющих повышенные факторы риска для возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Это также должно быть принято во внимание при использовании препаратов снижающих уровень холестерина при лечении гиперхолестеринемии, так как эти препараты понижают уровень общего холестерина. К тому же, исследования показали, что использование фармакологических препаратов при восстановлении уровня холестерина, не оказывает влияние на снижение числа инфарктов, а также летальных исходов между двумя группами пациентов. В одну группу входили пациенты, которые получали лекарства, а в другую, пациенты, не принимавшие холестерин снижающие препараты.
Энергия и эритропоэз
Тестостерон оказывает воздействие на процессы производства эритроцитов. Как только уровень тестостерона снижается, так количество красных кровяных клеток уменьшается. И, наоборот, при увеличении уровня тестостерона – возрастает количество красных кровяных клеток. Тестостерон стимулирует процессы эритропоэза. Красные кровяные клетки поставляют кислород к тканям, который затем используется в митохондриях, где в электронной транспортной цепи за счет процессов окислительного фосфорилирования образуются молекулы АТФ. Следовательно, количество тестостерона может оказывать воздействие на общий уровень энергии в организме. В целом, при повышении уровня тестостерона, мужчины становятся более выносливыми и чувствуют себя более бодрыми.
Вам необходимо помнить, что мужчины, принимающие препараты синтетического тестостерона, могут иметь повышенный уровень факторов риска, способствующих развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Это связано с тем, что при использовании препаратов синтетического тестостерона повышается риск запуска процесса чрезмерного тромбообразования, характеризующийся повышенным слипанием поверхности кровяных клеток, и без того уже увеличенного числа эритроцитов. Поэтому люди, принимающие синтетический тестостерон, обязательно должны подвергаться лабораторному исследованию крови.
Плотность костной ткани и тестостерон
Стероидные гормоны способствуют увеличению плотности костной ткани, и снижение уровня стероидных гормонов в целом вызывает остеопороз. Эстрогены снижают активность остеобластов, в то время как тестостерон и прогестерон увеличивает их активность. Эстрогены снижают активность остеокластов, в то время как тестостерон и прогестерон вызывают стимулирующий эффект. В начале периода полового созревания повышение скорости закрытия эпифизарных зон роста костей коррелирует с повышением концентрации тестостерона. В конце пубертатного периода, зависящего от наличия тестостерона, завершение процессов закрытия эпифизарных зон роста, также коррелирует со снижением концентрации тестостерона.21, 22, 23
Простата и физиология андрогенов
Под влиянием тестостерона происходит маскулинизация наружных и внутренних половых органов и развитие их по мужскому типу. Примите к сведению и запомните, что тестостерон сам по себе не связан с развитием гиперплазии простаты. Развитие гиперплазии простаты индуцируют эстроген и дегидротестостерон. Эстроген и ДГТ являются активными метаболитами тестостерона. Повышение уровня производства ДГТ происходит при высокой активности фермента 5-альфа редуктаза. Избыток эстрогена образуется из тестостерона и андростендиона при повышенной активности фермента ароматазы. Лечебные мероприятия при гиперплазии простаты у мужчин должны быть направлены на снижение активности ферментов: 5-альфа редуктазы и ароматазы.
Вес тела и уровни тестостерона
Концентрация тестостерона оказывает воздействие на увеличение массы тела. Являясь анаболическим гормоном, тестостерон способствует увеличению массы тела. Как только уровень тестостерона снижается, так мгновенно организм реагирует на это – снижением массы и мышечного тонуса и увеличением жировых отложений. Исследования показали, что когда мужчины с низким уровнем тестостерона начинают принимать экзогенный тестостерон, у них увеличивается мышечная масса и снижается запас жира на животе, и это изменение невозможно исправить при соблюдении любой диеты и выполнении любых упражнений. Многие мужчины отмечают, как изменяется форма их тела при развитии андропаузы. Они отмечают, что у них возрастает количество жира и прогрессивно снижается мышечная масса. Тестостерон оказывает поистине удивительное и всестороннее влияние на мужской метаболизм.24, 25, 26
Либидо и тестостерон
Тестостерон отвечает за половое влечение и возбуждение, как у мужчин, так и у женщин и является гормоном, который стимулирует высокую сексуальную активность. Кроме формирования либидо, тестостерон отвечает за производство спермы и способность поддерживать эрекцию. Исследования показывают, что действие тестостерона возможно осуществляется через стимуляцию нервов и скелетных мышц, отвечающих за эрекцию, но точный механизм его влияния пока не известен.27, 28, 29
Взаимосвязь настроения и депрессии с тестостероном
Уровень тестостерона оказывает влияние на прекрасное самочувствие, жизненную активность и хорошее настроение мужчин. При достаточном уровне тестостерона они активны, деятельны и жизнерадостны, чего не встретишь у мужчин, находящихся в состоянии андропаузы. Такие мужчины имеют низкий уровень мотивации, заниженную самооценку и депрессию, но как только, восстанавливаются физиологические процессы, связанные с половыми гормонами, они сразу чувствуют себя намного лучше. 30, 31, 32
ЧАСТЬ 2
АНДРОЛОГИЯ
Физиология андрогенов
Синтез андрогенов координируется через функциональную ось, состоящую из тестикулярных клеток, гипоталамуса и гипофиза, по принципу отрицательной обратной связи. Гипоталамус контролирует повышение сексуальной функции и стимулирует выработку половых гормонов через секрецию гонадотропин – релизинг гормона (ГнРГ). ГнРГ, в свою очередь, стимулирует переднюю долю гипофиза для выработки двух других гонадотропных гормона – 1) лютеинизирующий гормон (ЛГ) и 2) фолликул стимулирующий гормон (ФСГ). ЛГ в первую очередь стимулирует секрецию тестостерона клетками яичками, а ФСГ, в основном, стимулирует сперматогенез.
Тестостерон вырабатывается интерстициальными клетками Лейдига в яичках, но только в том случае, когда происходит стимуляция ЛГ из гипофиза. Кроме того, увеличение количества секретируемого тестостерона находится в прямой зависимости от количества имеющегося ЛГ. ФСГ связывается со специфическими рецепторами для этого гормона, находящихся в клетках Сертолли семявыносящих протоков. Это вызывает рост клеток и высвобождение ими различных субстанций, необходимых для сперматогенеза. Одновременно, за счет процессов диффузии, тестостерон из клеток Лейдига поступает в интерстициальное пространство семенников и оказывает сильное трофическое действие на процесс сперматогенеза. Для инициации сперматогенеза необходимы оба гормона и ФСГ и тестостерон. Даже если процесс запуска уже произошел, тестостерон может один поддерживать сперматогенез после этого еще довольно долгое время. Если скорость сперматогенеза слишком высокая, секреция ФСГ прекращается. Этот механизм отрицательной обратной связи с передним гипофизом осуществляется через секрецию другого гормона вырабатываемого в клетках Сертолли, называемый ингибином.
Тестостерон производится в яичках в ответ на выработку ЛГ, он обладает реципрокным эффектом на процесс секреции передним гипофизом ЛГ. Подавление осуществляется через воздействие тестостерона на гипоталамус, затем снижается выработка ГнРГ. Круговой процесс согласуется с уменьшением секреции ЛГ и ФСГ передней долей гипофиза, и снижение выработки ЛГ вызывает снижение секреции тестостерона в яичках. Таким образом, когда секреция тестостерона становится слишком большой, это автоматически через механизм отрицательной обратной связи на гипоталамус и передний гипофиз, выработка тестостерона возвращается на обычное уменьшение, за счет чего оперативно поддерживается уровень. И наоборот, слишком малое количество тестостерона стимулируют гипоталамус к выработке большего количества ГнРГ.33, 34
Выработка ГнРГ в гипоталамусе стимулируется допамином, а серотонин, вырабатываемый эпифизом, тормозит продукцию рилизинг-гормона. Пролактин, или лютеотропный гормон, является гормоном широкого спектра действия, в том числе и регулятором половой функции у мужчин. Пролактин потенцирует действие ФСГ и ЛГ, поддерживая сперматогенез за счет увеличения обменных процессов в яичках. Пролактин подавляет образование ДГТ за счет ингибирования активности фермента 5-альфа редуктазы. При снижении уровня пролактина отмечается низкая подвижность спермиев, олиго и азоспермия.
Схема 1: ФИЗИОЛОГИЯ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ
Cхема 2: БИОХИМИЯ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ
Ферменты, контролирующие биохимические реакции мужских половых гормонов
Ароматаза: этот фермент отвечает за конвертацию (превращение) тестостерона и андростендиона в эстрадиол и эстрон. Впервые этот фермент был обнаружен в жировой ткани. Активность ароматазы увеличивается под влиянием кортизола и инсулина.
5-альфа редуктаза: этот фермент отвечает за превращение тестостерона в дегидротестостерон (ДГТ). Обнаружено, что активность 5-альфа редуктазы увеличивается при снижении уровня прогестерона, дефиците ненасыщенных жирных кислот и недостатке цинка.
17, 20 лиаза: этот фермент, отвечающий за конвертацию прогестерона в андростендион. При повышении уровня инсулина активность этого фермента становится избыточной. К сожалению, при повышении уровня инсулина, также увеличивается активность и ароматаз. Поэтому, когда имеется резистентность к инсулину, увеличивается активность сразу двух ферментов – 17,20-лиазы и ароматазы. За счет чрезмерной активности этих ферментов происходит быстрая конвертация прогестерона в андростендион, который, в свою очередь, затем моментально конвертируется в эстрон, как показано на схеме.
ФУНКЦИИ ГОРМОНОВ
Тестостерон: Тестостерон является доминирующим мужским половым гормоном и отвечает за нормальное формирование и функционирование мужских половых органов, а также определяет развитие вторичных половых признаков. Тестостерон также является предшественником двух гормонов эстрогена и дегидротестостерона. Тестостерон вырабатывается клетками Лейдига в яичках и его синтез определяется главным образом секрецией лютеинизирующего гормона (ЛГ) в гипофизе.
Дегидротестостерон (ДГТ): Дегидротестостерон производится из тестостерона. Эта реакция контролируется ферментом 5-альфа редуктаза. Дегидротестостерон оказывает более выраженные андрогенные эффекты на клетки, чем тестостерон и не может превращаться в эстрогены под воздействием фермента ароматаза. Установлено, что ДГТ в 10 раз сильнее соединяется с андрогенными рецепторами, чем тестостерон. Избыточное производство ДГТ рассматривается как фактор, способствующий развитию гиперплазии простаты и мужского паттерна облысения.
Андростендион: Из андростендиона в организме может производиться как эстрадиол, так и тестостерон. Андростендион имеет слабовыраженные андрогенные эффекты по сравнению с тестостероном.
Прегненолон: Прегненолон производится из холестерина и является предшественником всех стероидных гормонов. Производство прегненолона зависит от уровня хорошего холестерина, следовательно, низкий уровень холестерина вследствие соблюдения неправильной диеты может иметь существенное влияние на производство стероидных гормонов. В течение дня организм производит только определенное количество прегненолона. Во время стресса прегненолон может превращаться в кортизол, и его не остается для производства DHEA и половых гормонов (андрогенов). Этот феномен обозначается как «захват прегненолона».
Прогестерон: У мужчин прогестерон вырабатывается надпочечниками. Уровень прогестерона оказывает выраженное влияние на синтез андрогенов. Низкий уровень прогестерона может быть следствием чрезмерной активности фермента ароматазы и увеличенной конвертации тестостерона в эстроген. Также прогестерон может снижать активность фермента 5-альфа редуктазы и предупреждать избыточную конверсию тестостерона в ДГТ.
Эстрадиол: У мужчин эстрадиол вырабатывается в небольшом количестве в надпочечниках, а основная, большая часть этого гормона вырабатывается на переферии при конверсии тестостерона под воздействием фермента ароматазы.
DHEA: У мужчин DHEA вырабатывается в первую очередь надпочечниками. Этот гормон является предшественником как эстрогена, так и тестостерона. При состоянии стресса, он также как и прегненолон, подвергается реакции шунтирования («обкрадывания»), и используется для производства кортизола, вместо DHEA.
Кортизол: Кортизол является первичным глюкокортикоидом, вырабатываемым корой надпочечников. Кортизол повышает содержание глюкозы в крови за счет стимуляции процессов глюконеогенеза, а также обладает противовоспалительным действием. Потребность и воспроизводство кортизола увеличивается при стрессовых состояниях, обусловленных как физическими, химическими, так и эмоциональными перегрузками.
Фолликул стимулирующий гормон (ФСГ): ФСГ вырабатывается гипофизом и, главным образом, он связан с процессами сперматогенеза, через эффекты, оказываемые на клетки Сертолли в яичках.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ): ЛГ вырабатывается в гипофизе и, главным образом, он связан с процессами выработки тестостерона, через эффекты, оказываемые на клетки Лейдига в яичках.
Ритмичность секреции тестостерона
Выработка тестостерона на протяжении месяца остается примерно на одном уровне, как у мужчин, так и у женщин, в отличие от ежемесячного подъема и спада синтеза гормонов, характерного для женского цикла. Тем не менее, выявлены колебания синтеза тестостерона в течение суток. Производство тестостерона достигает максимального пика к середине утра, снижается после обеда, а затем вновь повышается между тремя и пятью часами после полудня. Однако, диапазон колебаний тестостерона в течение суток, не очень широк. Изменения в количестве вырабатываемого тестостерона, можно точно определить при помощи проведения мониторинга показателей лабораторного исследования.
Уровни тестостерона на протяжении жизненного цикла
В литературе отмечается, что в целом, количество общего тестостерона с возрастом, даже у стариков, снижается лишь незначительно. Общий тестостерон представлен двумя его формами: тестостерон связанный с протеином (неактивная форма) и свободный тестостерон, не связанный с белком (активная форма). Так как исследовалось количество общего тестостерона, паттернам снижения активной формы тестостерона уделялось так мало внимания. Последние исследования показали, что как только у мужчин существенно снижается уровень свободного тестостерона (не связанного с белком), так сразу драматически снижается количество Глобулина Связывающего Половые Гормоны (SHBG). Из этого следует, что с возрастом у мужчин снижается уровень действительно активного тестостерона, а общий уровень всего тестостерона снижается незначительно, что является следствием повышенной продукции протеина, связывающего тестостерон, который находится в неактивной форме. Активно действующая свободная фракция тестостерона снижается ежегодно на 1-2%. Следовательно, при количественном измерении уровня тестостерона, решающее значение будет иметь определение именно свободной фракции тестостерона. Свободная фракция тестостерона может быть измерена как в слюне, так и в крови.
ЧАСТЬ 3
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА И ТЕСТИРОВАНИЕ, ИСПОЛЬЗУЕМОЕ В ПРИКЛАДНОЙ КИНЕЗИОЛОГИИ
Соответствующая оценка расстройств мужских гормонов должна включать в себя анализ субъективных показателей, проведение лабораторных исследований и тестирования, используемого в прикладной кинезиологии. Использование показателей лабораторного исследования общепринятого профиля мужских гормонов в слюнной жидкости является абсолютно необходимым для диагностики и проведения дальнейшего мониторинга для контроля результатов лечения. Лабораторные тесты позволят врачу и пациенту наглядно оценить объективные показатели базального уровня гормонов, а при использовании мониторинга убедиться в эффективности лечения, чего невозможно достичь, ориентируясь лишь на результаты мышечного тестирования. Например, допустим, что пациент изначально имел уровень эстрогена превышающий нормальные показатели в четыре раза, а затем, после проведения терапии, эти показатели уменьшились вдвое. Такую динамику пациент может не почувствовать субъективно и она может быть не выявлена при помощи объективных результатов мышечного тестирования, а результаты лабораторного исследования покажут врачу и пациенту насколько эффективно, проводимое лечение, и в каком направлении его следует продолжать. Однако, мышечное тестирование, используемое в прикладной кинезиологии, позволяет врачу получить ценную информацию, которую невозможно определить при проведении лабораторных тестов. Например, определение приоритетности воздействия при лечении или подборе наиболее эффективного нутриента для конкретного пациента.
Исследование гормонального профиля в слюнной жидкости (общие сведения)
Исследование гормонов в слюне является ценным методом для врачей любой специализации. Он прост в использовании, недорогой и позволяет быстро получить точную информацию о гормональном статусе обследуемого пациента. Процедура должна проводиться в хорошо освещенном кабинете для приема пациентов. Исследование слюнной жидкости на гормоны позволяют врачу получить объективные данные для определения тактики и дальнейшего мониторинга процесса лечения. Как и при выполнении любого диагностического процесса, показатели лабораторных исследований не должны считаться абсолютными. Профили гормонов должны сочетаться с общепринятым сбором анамнеза, физикальным исследованием и другими дополнительными тестами для уточнения данных.
Исследование количества гормонов в слюнной жидкости является очень точным и надежным методом лабораторной оценки. При исследовании слюнной жидкости определяется уровень свободного гормона, не связанного с белковым транспортным комплексом. Гормоны, находящиеся в несвязанном состоянии только однажды присоединяются к поверхности рецептор — связующего комплекса. В целом, при исследовании крови, определяется количество связанного гормона, т.е. гормоно-белковый комплекс. К тому же, показатели уровней гормонов, определяемых в слюнной жидкости показывают линейную корреляцию с показателями, определяемыми в сыворотке крови, не зависимого от количества исследуемой слюнной жидкости. 38-52
Для проведения анализа профиля мужских половых гормонов требуется только одна порция слюнной жидкости. Набор «Общий Мужской Гормональный Профиль» позволяет производить определение свободной фракции следующих гормонов: прогестерон, DHEA, андростендион, тестостерон, дегидротестостерон (ДГТ) и эстрон. Набор «Расширенный Мужской Гормональный Профиль» кроме вышеперечисленных гормонов, дополнительно позволяет определить уровень свободной фракции ЛГ и ФСГ. Тестовые наборы выпускаются в Diagnos – Techs Laboratory, в городе Сиэтл, шт. Вашингтон. Контактный телефон этой лаборатории (800) 878-3787.
К наборам прилагается подробная инструкция, где указаны нормальные величины для каждого гормона, с учетом суточного ритма их производства, возраста и половой принадлежности. При обследовании мужчин на предмет выявления андропаузы, необходимо исследовать все гормоны, которые вовлечены в синтез андрогенов. Получив представление о состоянии андрогенного пути в целом, вы сможете понять, какие ферменты чрезмерно активны, а какие — ингибированы. Эта информация окажет вам просто фантастическую и неоценимую помощь при определении вами выбора и тактики лечения.
Вам также необходимо составить список всех без исключения медицинских препаратов, экзогенных гормонов, трав и пищевых добавок, уже принимаемых пациентом, и занести их в официальный бланк. Это позволит вам при работе учесть все возможные дополнительные факторы влияния, и попросить пациента прекратить их прием, если это возможно, перед проведением теста. Таким образом, вы сможете получить более точные показатели базального уровня гормонов. Проводя лечение, вы можете проводить повторные исследования гормонального профиля, для того чтобы определить динамику состояния и эффективность рекомендуемых протоколов. Не рекомендуется брать образец слюны у пациентов после выполнения напряженной работы. Физические упражнения могут повышать уровень андрогенов.
ПРИНЦИПЫ ИНТЕРПРЕТАЦИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГОРМОНАЛЬНОГО ПРОФИЛЯ В СЛЮННОЙ ЖИДКОСТИ
(общие данные)
1. Увеличение ЛГ, увеличение ФСГ при низком тестостероне = ПЕРВИЧНЫЙ ГИПОГОНАДИЗМ
2. Снижение ЛГ, снижение ФСГ при низком тестостероне = ВТОРИЧНЫЙ ГИПОГОНАДИЗМ
3. Увеличение ДГТ = чрезмерная активность фермента 5-альфа редуктаза или потребление экзогенного предшественника
4. Увеличение DHEA = потребление экзогенного DHEA или других гормонов
5. Снижение DHEA = симптом «обкрадывания прегненолона» при синдроме стресса надпочечников
6. Увеличение андростендиона = чрезмерная активность фермента 17, 20 лиаза или потребление экзогенного андростендиона или предшественника (DHEA)
7. Повышение эстрогена = чрезмерная активность фермента ароматаза или прием экзогенного эстрогена или предшественников (DHEA, андростендион, прогестерон, тестостерон)
8. Повышение прогестерона = прием экзогенного прогестерона
9. Снижение прогестерона = наиболее часто в результате синдрома адренального стресса запускается механизм шунтирования, когда уже существующий в теле прогестерон конвертируется в кортизол.
ТЕСТИРОВАНИЕ, ИСПОЛЬЗУЕМОЕ В ПРИКЛАДНОЙ КИНЕЗИОЛОГИИ
Так как гормоны имеют обширные взаимосвязи практически с любой функциональной системой человека и оказывают воздействие на огромное количество клеток, невозможно отметить абсолютно специфических паттернов, характерных для нарушения мужских половых гормонов. Опытный кинезиолог должен уметь выявлять ингибиторные паттерны (паттерны распределения мышечной слабости), функционально связанные с расстройствами мужского гормонального метаболизма, функцией надпочечников, печени, желудочно-кишечного тракта, сердца и т.д. Паттерны мышечной слабости необходимо скорректировать структурно, следуя протоколам последовательности действий врача при коррекции, которых достаточно много и они прекрасно себя зарекомендовали в клинической практике. Их подробное описание не входит в компетенцию этой статьи.
Дополнительно к общепринятым паттернам, специфических для различных органов и функциональных систем, при оценке гормонального баланса можно использовать гомеопатические нозоды гормонов. Для оценки биохимических процессов у пациента, специально подготовленному кинезиологу, разрешается пользоваться гомеопатическим гормональным набором, где используются растворы в разведении 6Х таких гормонов как: ЛГ, ФСГ, тестостерон, эстрон, эстрадиол, эстриол, андростендион, кортизол, дегидротестостерон, прогестерон и DHEA. Тестирование с растворами в разведении 12Х, 30Х или более высокой потенции является менее точным и, обычно, полученные результаты не коррелируют с показателями лабораторных исследований. Ответная рефлекторная реакция при мышечном тестировании совпадает с показателями лабораторных методов исследования, когда при провоцировании используются растворы в разведении 3Х и 6Х. Однако, даже не смотря на то, что при использовании растворов в разведении 12Х и выше, полученные результаты при тестировании не совпадают с лабораторными показателями, они достаточно эффективны при лечении, если их применять как аллопатические препараты.
НУТРИЕНТНЫЙ ПРОТОКОЛ ПРИ АНДРОПАУЗЕ
В паттерны, ассоциированные с андропаузой, вовлечено большое количество факторов и функциональных систем. Среди них: детоксикационная функция печени, метаболизм эстрогенов, активность микрофлоры желудочно-кишечного тракта, резистентность к инсулину, синтез тестостерона, активность фермента 5-альфа редуктазы, активность бета-глюкуронидазы, активность фермента 17, 20 лиазы, активность фермента ароматазы и состояние механизма отрицательной обратной связи, куда вовлечены гипофиз и гипоталамус.
Протокол для снижения активности бета-глюкуронидазы
Являясь ферментом желудочно-кишечного тракта, бета-глюкуронидаза может связаться с коньюгированным эстрогеном и за счет повторного расщепления, восстанавливает его гормональную активность. Этот паттерн особенно важно рассматривать у пациентов с дисбалансом пищеварительного тракта и повышенным уровнем эстрогена. Эстрогены обезвреживаются в печени при второй фазе детоксикации за счет процессов глюкуронидации. Глюкуронидация представляет собой реакцию присоединения глюкуроновой кислоты к эстрогену. Процессы конъюгации направлены на деактивацию эстрогенов и дальнейшему их выведению через желчевыводящие пути. Эстрогены, прошедшие стадию конъюгации, поступают в просвет желудочно-кишечного тракта, где под действием фермента бета-глюкуронидазы могут восстановить свою активность за счет процесса деконъюгации, или отсоединения глюкуроновой кислоты. Активность фермента бета-глюкуронидазы приведет к восстановлению активности эстрогенов и повысит уровень содержания эстрогенов в организме в целом, что изменит соотношение между тестостероном и эстрогеном. Активность бета-глюкуронидазы может быть оценена при помощи развернутого анализа каловых масс, а пищевой рацион поможет отрегулировать ферментную активность (экспрессию). 53, 54, 55
Протокол для снижения активности бета-глюкуронидазы
А. Снизить потребление мяса и увеличить потребление клетчатки: наличие в пищевом рационе высокого содержания животной пищи и низкое количество волокон основной причиной высокой активности бета-глюкуронидазы.
В. Нормализовать дисбаланс желудочно-кишечного тракта: всегда корректируйте состояние гипохлоргидрии (низкая кислотность желудочного сока), застоя и стаза желчи, ферментной недостаточности поджелудочной железы, дисбактериоз или наличие патогенной флоры (паразиты, бактерии, грибки и пр.).
С. Подавить активность бета-глюкуронидазы: глюкорат кальция и пробиотики (лактобактерии и бифидобактерии) помогут снизить активность этого фермента.
Снижение активности 17, 20 лиазы
Эти паттерны должны быть всегда исследованы у пациентов с симптомами повышенной резистентности к инсулину. В прикладной кинезиологии индикаторы этого паттерна включают
реакция ослабления сильной мышцы при тестировании с разбавленным раствором инсулина, и
ответная реакция изначально сильной мышцы в виде ослабления после пощипывания кожных покровов в области отраженной висцеральной боли для поджелудочной железы. Этот фермент отвечает за превращение прогестерона в андростендион. Ферментная активность этого фермента регулируется уровнем инсулина. К сожалению, фермент ароматаза также увеличивает свою активность при повышении уровня инсулина. Следовательно, при состоянии инсулиновой резистентности, происходит чрезмерная активация обоих ферментов – 17, 20 лиаза и ароматаза. Суммарный эффект повышенной активности этих ферментов вызывает превращение прогестерона в андростендион, который в свою очередь мгновенно превращается в эстрон.
А. Нормализация чувствительности к инсулину: ответная реакция организма на инсулин может быть усилена за счет факторов, поддерживающих толерантность к глюкозе, и субстратов инсулина, таких как витамины группы В, хром, ванадий и т.д. Веществами, способными восстановить количество клеточных рецепторов, называемых рецепторами, активирующие пролиферацию пероксисомов, такими как альфа липоевая кислота, линолевая кислота и ненасыщенные жирные кислоты типа омега 3, также усилят ответную реакцию организма на инсулин. 56-63
Пожалуйста, запомните, что возрастание уровня кортизола вследствие гиперфункции надпочечников, может способствовать развитию резистентности к инсулину. Этот факт необходимо учитывать, и обязательно проводить тестирование на выявление повышенного уровня кортизола.
Протокол для снижения активности 5-альфа редуктазы
Фермент 5-альфа редуктаза контролирует процесс превращения тестостерона (Т) в дегидротестостерон (ДГТ). Повышение уровня ДГТ может указывать на чрезмерную активность 5-альфа редуктазы. Повышенная активность 5-альфа редуктазы ассоциируется с гиперплазией простаты, облысением мужчин и редким волосяным покровом. 64, 65 При таком паттерне обычно выявляется слабость средней ягодичной мышцы.
А. Исключить из рациона питания продукты с высоким содержанием углеводов – диеты с высоким содержанием углеводов (> 70%) стимулируют превращение Т в ДГТ. Но с другой стороны, диета с низким содержанием углеводов (< 44%) подавляет активность 5-альфа редуктазы.
В. Увеличить потребление цинка и усилить его усвояемость – исследования показали, что цинк может снижать активность 5-альфа редуктазы. Важно: когда пациенты нуждаются в дополнительном количестве цинка, всегда корректируйте гипохлоргидрию. Всасывание цинка зависит и определяется уровнем кислотности в желудочно-кишечном тракте, она должна быть соответствующей. Также важно, что при дополнительном потреблении цинка может подавляться повышение уровня эстрогена.
С. Используйте травы, которые подавляют продукцию ДТГ – масло карликовой пальмы (Serenoa Repens), Cerniltion, Pygem Africanum, корень Uritcea.
D. Повысьте уровень ненасыщенных жирных кислот – препараты и пищевые добавки с ненасыщенными жирными кислотами. Увеличьте в диете количество орехов без кожуры, семян и рыбы. Исключите нестероидные противовоспалительные средства и потребление частично гидрогенизированных и транс-жиров.
E. Исключите пестициды: Соединения, содержащие Диоксин, полигалогеновые бифенолы, гексахлорбензоаты и дибензофураны.
F. Исключить прием и скорректировать низкий уровень прогестерона: скорректировать низкий уровень прогестерона можно при помощи действий, снижающих активность 5-альфа редуктазы.
G. Исключить прием и скорректировать повышенный уровень эстрогена: Могут быть очень полезны изофлавоноиды. Более конкретные действия указаны в протоколе для снижения активности ароматазы.
Подавление способности эстрогенов связываться с рецепторами
Витамин В6 обладает свойством снижать повышенную чувствительность тканей к эстрогену и к другим стероидным гормонам, как кортизолу. Доказано, что витамин В6 взаимодействует с рецепторным гормональным комплексом и связывает этот комплекс с ДНК. Это связывание затем передается через внутриклеточный мессенджер и проводит сигнал к ядру клетки. Дефицит витамина В6 объясняет почему могут чрезмерно усиливаться симптомы доминирования эстрогенов, когда их уровень находится в пределах нормы или слегка повышен. Таким образом при избытке или верхней границе нормального показателя количества эстрогенов, необходимо использовать активную форму витамина В6 — пиридоксаль 5-фосфат.66
СИНДРОМ СТРЕССА НАДПОЧЕЧНИКОВ И АНДРОПАУЗА
Синдром адренального стресса может оказывать значительное влияние на развитие андропаузы. При этом синдроме изменяется метаболизм прегненолона и вместо синтеза андрогенов, из него начинают синтезироваться глюкокортикоиды. Синдром стресса надпочечников формируется, когда организм подвергается длительное время химическому, эмоциональному и физическому перенапряжению. В типичных случаях состояния стресса сопровождаются гипогликемией, воспалительными процессами в желудочно-кишечном тракте, аллергическими реакциями, нарушением сна (невозможность заснуть), и, как правило, имеет связь с вредными условиями на рабочем месте или какими-то индивидуальными факторами вредного воздействия и пр.
При адаптации к стрессу надпочечники проходят через три стадии. Первая стадия называется реакция тревоги. Эта стадия представляет собой первоначальный ответ организма на стресс. Надпочечники начинают активно вырабатывать повышенное количество кортизола для адаптации к воздействиям стресса и находятся в состоянии гиперфункции. Это состояние можно подтвердить, используя паттерн изменений в гормональном профиле слюны, при котором будут следующие показатели: повышенный уровень кортизола / нормальный уровень DHEA.
Вторая стадия называется реакция сопротивления и вызывается в том случае, если воздействие стресса продолжается. Надпочечники адаптируются к этой стадии, уже используя механизм называемый «захват прегненолона». Прегненолон является метаболитом холестерина и представляет собой исходное химическое вещество для производства как кортизола, так и половых гормонов, включая тестостерон.
Следовательно, при изменении метаболизма прегненолона, уровень тестостерона, вырабатываемого в организме станет снижаться.
При этой стадии паттерн гормонального профиля в слюне будет представлен следующими показателями: повышенный уровень кортизола / низкий уровень DHEA.
Заключительная стадия адаптации к стрессу называется реакция истощения. Стадия истощения символизирует собой состояние, при котором надпочечники больше не способны адаптироваться к стрессу и исчерпали свои функциональные возможности. Сначала при исследовании гормонального профиля в слюне будут выявляться нормальный уровень кортизола / низкий уровень DHEA (или уровень кортизола, характерный для гиперфункции и сниженной функции будет сочетаться с нормальным уровнем DHEA). А затем, когда надпочечники исчерпают свои возможности, будут определяться: низкий уровень кортизола /низкий уровень DHEA. Если стресс продолжает воздействовать и далее, истощаются запасы ко-факторов, которые необходимы для производства кортизола, вследствие чего организм разрывает механизм шунтирования прегненолона («захват прегненолона») и вновь переключается на выработку DHEA. Такой паттерн будет представлен низким уровнем кортизола / нормальным уровнем DHEA.
Функциональная андропауза с субоптимальным количеством тестостерона может индуцировать процесс захвата прегненолона. Следовательно, показатели гормонального профиля надпочечников в слюне должны быть включены в систему исследования пациентов, которые проявляют признаки синдрома стресса надпочечников.
СИМПТОМЫ СИНДРОМА СТРЕССА НАДПОЧЕЧНИКОВ
— чувство усталости, быстрая утомляемость (наиболее частый симптом)
— головная боль при физическом или эмоциональном стрессе
— слабая иммунная система
— аллергические реакции
— тяжело пробуждаться после сна (низкий уровень энергии сразу после сна)
— язва желудка
— головные боли во второй половине дня
— симптомы раздражения после принятия пищи
— головокружение при вставании из лежачего положения
— чувство усталости и истощения во второй половине дня
— пристрастие к соленому или сладкому
— невозможно заснуть (гиперфункция надпочечников)
— невозможность проснуться (гипофункция надпочечников)
Нутриентный протокол при синдроме стресса надпочечников
А. Используйте адаптогены для надпочечников: Адаптогены растительного происхождения, такие как Радиола розовая («золотой корень»), корень Женьшеня и Cordylceps помогут организму противостоять стрессу.
В. Выявите и устраните причину стресса: стресс может вызываться различными факторами: инфекции (бактерии, грибки, паразиты и пр.) желудочно-кишечного тракта, повышенная чувствительность к продуктам питания, соблюдение гипогликемической диеты, неразрешенные ментальные стрессы и т.д.
С. Снабдите надпочечники питательными предшественниками: надпочечники нуждаются в больших количествах пантотеновой кислоты, ниацинамида, ниацина, пиридоксина, тиамина, витамина С и т.д.
D. Используйте натуральные гормоны: минимальные количества натуральных гормонов, принимаемые короткими курсами, могут оказать существенную помощь и поддержку пациентам с хроническим функциональным истощением надпочечников. DHEA в малых дозах (5 – 10 мг) в течение 7 – 14 дней или прогестерон, как предшественник кортизола, могут временно быть полезными.
ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ ПРИ СИНДРОМЕ СТРЕССА НАДПОЧЕЧНИКОВ
1. Исключите стимуляторы надпочечников
Для устранения избыточного стресса надпочечников очень важно исключить некоторые химические вещества. Для нормализации функции надпочечников недостаточно использовать только питательную поддержку, необходимо исключить стимуляторы и устранить непосредственные причины адренального стресса. Результаты при лечении будут сведены к минимуму (малоэффективными), если пациенты не смогут оказаться от использования стимуляторов.
Ниже представлен перечень продуктов и химических соединений, которые необходимо полностью и безоговорочно исключить из употребления при попытке нормализовать функцию надпочечников:
— концентрированные и рафинированные сахара (используйте показатели гликемического индекса)
— кофеин (продукты, освобожденные от кофеина также не приемлемы)
— никотин
— алкоголь
— продукты, вызывающие аллергические реакции (гистамин и лейкотриены являются стимуляторами для надпочечников)
— частично гидрогенизированные жиры (они подавляет синтез стероидных гормонов)
— заменители сахара и подсластители
— чрезмерные тренировки и физические нагрузки
— необходимо нормализовать режим сна
2. Стабилизация уровня глюкозы
Не нормализовав уровень глюкозы в крови, вы получите минимальные результаты при попытке нормализовать статус надпочечников. Соблюдение этого условия особенно важно в тех случаях, когда пациенты имеют симптомы реактивной гипогликемии: раздражительность перед принятием пищи, чувство «мондража» (легкий тремор), легкая головная боль при невозможности поесть длительное время, а после еды возникает чувство сонливости и усталости. Когда уровень глюкозы в крови снижается, то в норме здоровые надпочечники за счет компенсаторных реакций восстанавливают адекватный уровень глюкозы в крови. Если стресс надпочечников со временем не устраняется, и не восстанавливается их функция, то эти железы утрачивают способность восстанавливать уровень сахара в крови при его снижении.
Диета, рекомендуемая для нормализации уровня глюкозы
1. Не пропускать завтрак
2. За один прием пищи не потреблять большое количество высокобелковых продуктов
3. Принимать пищу через каждые 2 –3 часа. Пищу принимать не спеша и тщательно пережевывать.
4. Предпочтение отдать продуктам с низким гликемическим индексом: орехи, семена, …
5. Исключить все фруктовые соки, газированные напитки и
6. Никогда не сочетайте фрукты с высоким гликемическим индексом с источниками белка
7. Исключить любые стимуляторы надпочечников
8. Соблюдать сбалансированность питания, отдавая предпочтение овощам, цельным зернам и постному мясу.
Модификация метаболизма эстрогенов
В случаях, когда у мужчин имеется повышение уровня (доминирование) эстрогенов, регуляция их оптимального метаболизма, окажет положительный эффект при коррекции андропаузы. В основном, метаболические превращения эстрогенов происходят в первую очередь в печени, где они подвергаются процессам гидроксилирования. При детоксикации (утилизации) эстрогенов, реакция гидроксиляции, главным образом, происходит на втором атоме углерода, когда образуется 2-гидроксиэстрон (2-ОН) или на 16-альфа атоме углерода, с образованием 16-альфа гидроксиэстрона (16-альфа – ОН). Метаболит 2 – ОН имеет слабую эстрогеновую активность. В отличие от него, метаболит 16-альфа – ОН обладает ярко выраженным и длительно действующим митогенным свойством эстрогенов. Indole–3–carbinol (I3C) – это природное соединение, получаемое из овощей семейства крестоцветных. Обладая способностью влиять на метаболизм эстрогенов, оно изменяет соотношение между 16-альфа–ОН и 2–ОН, увеличивая количество слабоактивного метаболита эстрогенов. I3C поддерживает образование 2–ОН эстрогена за счет индуцирования ферментов первой фазы детоксикации в печени: цитохром P450–1A1 и P450–1A2, благодаря облегчению процессов гидроксилирования эстрогена на втором атоме углерода. Смещая реакции превращения эстрогенов в сторону образования 2–ОН метаболита, мы добиваемся снижения митогенной активности эстрогенов, в случаях их доминирования у мужчин.67-72 Для определения дефектов в метаболических реакциях эстрогенов, специально подготовленный кинезиолог может использовать гомеопатические нозоды метаболитов эстрогена 2-ОН и 16-афльфа–ОН. Тем не менее, не стоит пренебрегать биохимическим исследованием мочи, чтобы получить объективные показатели 2-ОН и 16-альфа-ОН, а также их соотношение между собой. Это позволит количественно проконтролировать эффективность проводимой терапии.
Оптимизация функционирования системы гипофиз / гипоталамус
Дефекты на уровне функциональной оси гипофиз / гипоталамус могут вызвать самые разнообразные причины. Уровни ЛГ и/или АКТГ являются основными индикаторами дисфункции гипофиза. Их можно оценить, производя тестирование, разработанное в прикладной кинезиологии или получить при помощи определения свободной фракции этих гормонов в слюнной жидкости. Низкий уровень ЛГ на фоне низкого уровня тестостерона характерно для состояния вторичного гипогонадизма, когда первично снижена функция гипофиза. В этих случаях, для коррекции гипофиза может быть использована пищевая поддержка, гландулярный экстракт гипофиза, или источник гамма оризанола (gamma oryzanol). Дополнительно, необходимо также провести коррекцию любого паттерна доминирования эстрогенов. Доктор Медицины, андролог Eugene Shippen, на основании своих исследований пришел к выводу, что у мужчин производство ЛГ может подавляться эстрогенами. Это действие эстрогенов реализуется через их способность «захватывать» гипоталамические рецепторы, предназначенные для тестостерона. Когда эстроген присоединяется к гипоталамическим рецепторам, он имитирует действие тестостерона. Гипоталамус воспринимает этот сигнал, как избыток тестостерона, и в результате его ответной реакции происходит уменьшение вырабатываемого ЛГ, и как следствие, снижение синтеза тестостерона в гонадах. Этот наглядный пример того, как и каким образом, доминирование эстрогенов может влиять на состояние андропаузы. Коррекция доминирования эстрогенов через снижение активности ароматаз, 17,20-лиазы, бета-глюкуронидазы всегда должна проводится у таких пациентов.
Определение уровня АКТГ (адренокортикотропный гормон) может помочь определить дисфункцию гипофиза, связанную с функционированием надпочечников. Количество гормона можно также оценить при исследовании слюнной жидкости. АКТГ вырабатывается гипофизом и посылает сигнал клеткам коры надпочечников для синтеза кортизола. При увеличении выработки АКТГ, количество кортизола также будет расти. К развитию этого паттерна приводят некоторые виды стресса, связанные с воспалением в ЖКТ, длительным психологическим напряжением, аллергическими реакциями, и т.д. При длительном повышении уровня АКТГ возможно формирование паттерна «шунтирование прегненолона», когда вместо тестостерона начинает усиленно вырабатываться кортизол. При повышенном уровне АКТГ может быть полезен фосфадитилсерин, который приведет к снижению выработки АКТГ. Дополнительно, можно использовать источник гамма оризанола. При чрезмерном стрессе гамма оризанол действует на гипоталамус как адаптоген, повышая в мозге уровень производства бета эндорфинов.
Вещества, конкурирующие с эстрогенами за захват рецепторов
У мужчин с повышенным уровнем эстрогенов, необходимо рассмотреть вопрос об использовании сои, как источника изофлованоидов. Содержащиеся в сое изофлавоноиды являются веществами, которые способны конкурировать с эстрогенами за связывание с рецепторами. В отличие от эстрогенов, изофлавоноиды обладают более слабой эстрогеноподобной активностью и в пятьдесят раз менее активны, чем эстрогены. Использование изофлавоноидов у мужчин не приводит к формированию доминирования эстрогенов и при этом осуществляется лишь незначительная стимуляция активности эстрогенов. Механизм действия изофлавоноидов реализуется через бактериальную флору ЖКТ и процессы глюкуронидации в печени. Изофлавоноиды, подвергшиеся метаболическим превращениям, превращаются в активное вещество, эквиол (equol). Количество выработанного эквиола, будет определять степень воздействия на метаболизм гормонов. Так как активность изофлавоноидов проявляется через функционирование кишечника и печени, то необходимо внимательно обратить особое внимание на вопросы, связанные с коррекцией дисбактериоза и дефектов в детоксикации печени.73-75
Стимуляция синтеза тестостерона
Дефицит цинка и ненасыщенных жирных кислот может вызывать напряжение в процессах синтеза тестостерона, поэтому пациенты с низким уровнем уровня тестостерона должны всегда подвергаться скриниговому исследованию на выявление недостатка этих веществ. В ходе клинических исследований установлено, что такие травы, как tribulus terristis, Peruvian maca и корень женьшеня достоверно повышают количество производимого тестостерона, но их нельзя применять у пациентов с избыточной активностью ароматазы, когда тестостерон мгновенно конвертируется в эстроген. В этом случае, стимулирование синтеза тестостерона будет вызывать повышение уровня не самого тестостерона, а исключительно эстрогенов. Используя натуральные компоненты, содержащиеся в овощах и растениях семейства крестоцветных, chyrsin в сочетании с лигнинами (Lignans) и изофлавоноидами, можно добиться ингибирования активности ароматазы.
Семейство крестоцветных: редис, репа, сурепка, хрен, редька посевная, желтушник, капуста, пастушья сумка, гулявник лекарственный.
Коррекция дисфункции ЖКТ
До тех пор пока не будет учтен фактор дисбаланса ЖКТ, любая терапия, направленная на лечение андропаузы, будет малоэффективной и не принесет успеха. Симптомы со стороны ЖКТ могут быть самые разнообразные: гипохлоргидрия, недостаточность поджелудочной железы, стаз желчи, дисбактериоз, чувство распирания и повышенное газообразование, язва в желудке или в двенадцатиперстной кишке и пр. При наличии у пациента каких-либо из перечисленных симптомов, вам необходимо провести общепринятые методики исследования ЖКТ, которые детально освещены в литературе. Наилучший эффект достигается при использовании программы «четыре R». 4R – аббревиатура изначальных букв четырех английских слов: «remove» – удалить и уничтожить, «re-inoculate» – восстановить нормальную флору ЖКТ, «replace» — заменить и «repair» – восстановить. Эти процедуры должна быть проведены при любой дисфункции ЖКТ. «Удалить» включает уничтожение патогенных бактерий, грибков и паразитов. Это также включает исключение из рациона питания продуктов, которые могут вызвать аллергические реакции, например, молочные продукты и пшеница. «Восстановление флоры» включает повторное засевание в ЖКТ полезных бактерий, таких как лактобактерии и бифидобактерии. «Восстановление» включает использование надлежащих пищевых добавок для восстановления слизистой ЖКТ, таких как глютамин, глюкозамина сульфат, Tillandsia, гамма оризанол, глютатион, растительную целлюлозу, экстракт из ткани кишечника и Иерусалимский Артишок.
Оптимизация процессов детоксикации в печени
Способность печени утилизировать стероидные гормоны является наиболее значимым фактором при ведении пациентов с андропаузой. Некоторые дисфункции печеночной детоксикации могут вызываться генетическим полиморфизмом, другие же могут быть обусловлены дефицитом субстратов, осуществляющих процессы конъюгации: глицин, глютатион (GSH), антиоксиданты, метионин, цистеин, витамины группы В и т.д. Как правило, к недостатку конъюгирующих субстратов приводят некоторые виды паттернов окислительного стресса (дисгликемия, дисфункции желудочно-кишечного тракта, избыток экзотоксинов и пр.). Поэтому, осуществляя поддержку метаболических путей детоксикации в печени при помощи питательных веществ, необходимо дополнительно обратить внимание и на эти факторы.
Так, например, при дисгликемии возрастает уровень инсулина и одновременно снижается активность фермента глюкозо-6-фосфат дегидрогеназа (Г6ФД), контролирующего первую реакцию пентозофосфатного пути окисления углеводов. Ингибирование пентозофосфатного пути окисления углеводов приводит к уменьшению образования НАДФН, являющегося ко-фактором в реакции образования глютатиона. Недостаток восстановленного глютатиона нарушает процессы конъюгации второй фазы детоксикации в печени. Восстановление активности пентозофосфатного пути окисления углеводов приведет к увеличению количества образующегося НАДФН, и, соответственно второй фазы детоксикации. Кроме дисгликемии, напряжение в процессах детоксикации, протекающих в печени могут вызвать любые расстройства функционирования ЖКТ. Дисбактериоз, как правило, сопровождается неконтролируемым ростом патогенных и условно патогенных штаммов бактерий, которые подавляют процессы детоксикации. Образующиеся в кишечнике липополисахариды, продукты метаболизма патогенной флоры, будут подавлять активность фермента цитохром Р450, и вызывать напряжение в процессах детоксикации. Если пациент имеет симптомы, ассоциируемые с застойной печенью, принимает фармакологические препараты, имеет симптомы дисгликемии, признаки снижения функции щитовидной железы (недостаток гормонов щитовидной железы сдерживает созревание ферментов, участвующих в процессах конъюгации) или дисбаланс ЖКТ, то назначение пищевых добавок, содержащих травяной комплекс для детоксикации, серосодержащих аминокислот, антиоксидантов, и широкий спектр витаминов будут иметь большое значение.
Для всесторонней и объективной оценки окислительно / восстановительной и конъюгирующей функции печени, необходимо рассмотреть профиль детоксикационной функции печени. Для этого в образце слюны определяется клиренс кофеина, а в образце мочи определяется клиренс аспирина и парацетамола.
Имеются многочисленные симптомы, отражающие специфический дисбаланс детоксикации, обусловленный генетическим полиморфизмом или дефицитом нутриентов. Так, повышенная восприимчивость к ароматам и запахам парфюмерии может быть обусловлена дефицитом молибдена. Поэтому лучшей пищевой добавкой для таких пациентов будет молибден с дополнительным количеством меди через 30 дней, так как молибден является антагонистом меди. Необычный запах мочи после потребления в пищу спаржи, говорит о повреждении процессов сульфатирования или метаболизма серы. У таких пациентов может выявляться необходимость назначения высоких доз витаминов В — комплекса и магния, так как он активирует витамин В6. Токсическая реакция после приема глутамата натрия, может говорить о нарушении процессов трансаминирования. В клинической практике, проблемы связанные с приемом глутамата натрия обозначают как «синдром китайского ресторана». Токсическая реакция после потребления сухофруктов или вегетарианских салатов говорит о снижении активности сульфит оксидазы, которая является молибден зависимым ферментом. Побочные реакции после потребления кофеин содержащие продукты могут развиваться при дисфункции цитохром Р450 в целом. Неблагоприятная реакция после потребления красного вина, сыра, бананов или шоколада может возникать при снижении активности моноамин оксидазы (МАО). Этим пациентам необходимо исключить продукты, содержащие в себе тирамин и дополнительно принимать аскорбиновую кислоту в высоких дозах. Побочные реакции после потребления алкоголя развивается вследствие снижения активности фермента алкоголь дегидрогеназы. Существует много различных форм генетического полиморфизма этого фермента среди людей азиатской расы и аборигенов Америки. Молибден может существенно помочь этим пациентам. Пациенты, постоянно принимающие парацетамол (препарат «Тайленол»), подвергают стрессу субстанции, осуществляющие реакции глюкуронидации и сульфатирования. Пациенты, которые регулярно принимают грейпфруты или сок из грейпфрутов, одновременно принимают большое количество нариногенина (флавоноид, обнаруженный в соке из грейпфрутов), который подавляет активность фермента цитохром Р450. Пациенты, которые получают (находятся) длительное время под воздействием пестицидов и химических агентов имеют высокий риск для развития застойных явлений в печени и снижением процессов детоксикации за счет истощения субстратов.
Побочное действие лекарственных препаратов, влияющих на синтез андрогенов
Многие препараты обладают вредным побочным эффектом воздействия на процессы выработки андрогенов или активность цитохром Р450. Противогрибковые препараты, тиазидные диуретики и другие сердечные препараты действительно снижают уровень синтеза тестостерона или могут воздействовать как ингибиторы рецепторов, предназначенных для тестостерона. Другие препараты, например, противовоспалительные средства, антидепрессанты, препараты, снижающие уровень холестерина, амфетамины, марихуана и алкоголь имеют подавляющее воздействие на активность цитохром Р450. Оптимальная активность цитохрома Р450 особенно важна при таких паттернах андропаузы, которые сопровождаются повышением уровня эстрогенов. Группа ферментов в печени, которая обозначается как цитохром Р450, теряет способность быстро утилизировать эстрогены. Следовательно, в результате подавления активности цитохром Р450, повышается связывающая активность эстрогенов с рецепторами для тестостерона. С другой стороны, тестостерон очень быстро метаболизируется на переферии и довольно слабо за счет первой фазы детоксикации в печени. В итоге, подавление активности цитохром Р450 под воздействием различных лекарственных препаратов, может повысить уровень эстрогенов и изменить соотношение между тестостероном и эстрогенами в пользу последних.
Диета при андропаузе
Постоянное потребление продуктов быстрого приготовления (полуфабрикатов) может оказать неблагоприятное воздействие на лечебный процесс при коррекции андропаузы. Такие продукты оказывают побочное воздействие на все основные системы в организме, нуждающиеся в оптимальном синтезе андрогенов. Большинство полуфабрикатов содержат большие количества транс-жиров и негативно воздействуют на метаболизм жирных кислот и функционирование желудочно-кишечного тракта. При обучении пациентов правильному выбору диеты, предложите перейти им на потребление салатов (заправляются лишь частично гидрогенизированными жирами), качественной рыбы и натуральных продуктов, оказывающих существенное влияние при коррекции андропаузы.
Итоговая схема возможных дефектов при андропаузе1. Локальный синтез тестостерона зависит от многочисленных факторов, включая статус цинка и метаболизм ненасыщенных жирных кислот. Кроме того, восстанавливающие силы препараты, алкоголь и лекарственная терапия может подавлять синтез тестостерона.
Оптимизировать синтез тестостерона можно за счет коррекции дефицита цинка, оптимизации производства ненасыщенных жирных кислот и одновременно исключить прием лекарственных средств, оказывающих отрицательное влияние на синтез тестостерона.
2. Во время длительно сохраняющегося стресса может изменяться синтез тестостерона таким образом, что вместо производства тестостерона начинает усиленно вырабатываться кортизол (феномен захвата прегненолона).
3. Из тестостерона под контролем фермента 5-альфа редуктаза может вырабатываться дегидротестостерон. Активность фермента 5-альфа редуктаза можно снизить при помощи использования карликовой пальмы, препаратов цинка, ненасыщенных жирных кислот и изофлованоидов.
4. Нарушение соотношения между тестостероном и эстрогенами вследствие доминирования эстрогенов может имитировать дефицит андрогенов. Превращение тестостерона и андростендиона в эстрогены зависит от активности фермента ароматаза. Ароматаза становится чрезмерно активной при повышенном уровне инсулина, когда наблюдается снижение чувствительности к нему или при избытке кортизола, который возникает при гиперфункции надпочечников.
5. Связывание эстрогенов с рецепторами может увеличиваться при дефиците витамина В6. Нормализовав недостаток В6, можно скорректировать чрезмерную выраженность эффектов эстрогенов.
6. Утилизация эстрогенов является чрезвычайно важным фактом при клинических состояниях с доминированием эстрогенов. Эстрогены метаболизируются и инактивируются в печени при помощи реакций гидроксиляции, метилирования, связывания с глютатионом, сульфатирования и глюкуронидации. 1 и 2 фазы детоксикации в печени зависят от серосодержащих аминокислот, магния, витаминов групп В и т.д. Кроме того, уже после утилизации эстрогенов в печени, они могут повторно активироваться в кишечнике, если имеется дисбактериоз. При наличии дисбактериоза, необходимо выполнить программу «4 R» для оптимизации метаболизма эстрогенов.
7. При доминировании эстрогенов может подавляться синтез ЛГ в гипофизе. Это связано со способностью эстрогена связываться с гипоталамическими рецепторами, предназначенными для тестостерона. Захватывая рецепторы, эстроген вводит в заблуждение механизмы отрицательной обратной связи, и организм интерпретирует это как адекватный или слишком высокий уровень тестостерона. Таким образом, подавляется выброс ЛГ и снижается уровень тестостерона. Коррекция паттерна включает лечение дисфункций, ассоциированных с повышением уровня эстрогенов.
8. Тестостерон производится в клетках Лейдига, локализующихся в яичках. Клетки Лейдига нуждаются в стимуляции ЛГ, вырабатываемого в гипофизе.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Нарушения, связанные с расстройством мужского гормонального баланса, сегодня являются одной из самых значительных и игнорируемых проблем в области здравоохранения. Здоровье у таких пациентов постоянно подвержено опасности, их брак распадается, профессиональная карьера буквально рушится, а они лишены профилактики подобного рода нарушений в полном объеме, так как практикующие врачи не осознают серьезности данной проблемы. Доктора, использующие прикладную кинезиологию в своей работе, обычно являются лидерами в натуропатической медицине, и имеют возможность, в отличие от других специалистов, более глубоко рассматривать и определять истинные причины нарушений. В своей статье автор представил для специалистов прикладной кинезиологии наиболее продвинутые протоколы и терапевтические процедуры, рассматриваемые при паттернах, связанных с расстройством и дисбалансом мужских половых гормонов. Мы утверждаем, что более 50% населения не имеют представления о паттернах и симптомах, связанных с нарушением гормонального баланса. Наши знания и методики способны оказать порой драматическое воздействие на жизнь наших пациентов, так как мы более глубоко и всесторонне можем рассмотреть эти проблемы.
Литература
1. Nankin HR, Calkin JM. Decreased bioavailable testosterone in aging and normal an impotent me.
J Clin Endocrinal Metab 1986; 63: 1418-1420.
2. Gray A, Berlin JA, McKinley JB, Longcope C. An examination of research design effect on association of testosterone and male aging: results of meta-analysis. J Clin Epidemiol 1991; 44: 671-684.
3. Simon D, Preziozi P, Barret-Connor E, Roger M, Saint M, Nahoul K, et al. The influence of aging on plasma sex hormones I men: the Telecom Study. Am J Epidemiol 1982; 135: 783-791.
4. Deslypere JP, Vermeulen A. Leydig cells function in normal men: effects of age, life-style, residence, diet and activity. J Clin Endocrinol Metab 1984, 59: 955-962.
Список литературы включает 75 работ.
