Матиас Чахаб, доктор остеопатии 1*, Памела Доннет, остеопат 2*, Даниэль Эрнандес, физиотерапевт 3*

1 Частная практика, Буэнос-Айрес, Аргентина, 2 Частная практика, Санта-Фе, Аргентина, 3 Медицинский факультет, Университет Буэнос-Айреса, Буэнос-Айрес, Аргентина

https://doi.org/10.3822/ijtmb.v15i3.733

Введение: Подростковый идиопатический сколиоз (ПИС) – это деформация, которая поражает позвоночник в трех измерениях. Несмотря на то, что пациенты с ИС обычно не жалуются на симптомы, ИС негативно влияет на них, влияя на качество их жизни и ограничивая их социальную жизнь. Существует множество вариантов лечения, но нет золотого стандарта. Висцеральная манипуляция (ВМ) широко используется в остеопатической практике для лечения ряда состояний, но она мало известна медицинскому сообществу. Насколько нам известно, нет никаких научных исследований, в которых сообщалось бы о ВМ в качестве альтернативы лечению.

Описание случая: Пациентом была 14-летняя девочка с ИС (базовый угол Кобба 38,9° в поясничном отделе позвоночника и 32,3° в грудном отделе позвоночника). Хотя у пациентки не было физических симптомов, ей было рекомендовано хирургическое вмешательство для исправления деформации. Остеопатическая оценка показала, что матка и перикард, основные анатомические структуры, создающие напряжение в тканях. Было проведено два сеанса висцеральных манипуляций с перерывом в полтора месяца между сеансами. Последующий рентген выявил угол Кобба в 32,1° в поясничном отделе позвоночника и 34,3° в грудном отделе позвоночника. Результаты были восприняты пациенткой и ее родителями как улучшение. О каких-либо побочных явлениях или осложнениях не сообщалось.

Обсуждение: После двух сеансов висцерального остеопатического лечения в этом документе сообщается об уменьшении угла Кобба первичной кривой на 6,8° у пациента с ИС, при этом изгиб грудной клетки становится основным изгибом.

Ключевые слова: клинические случаи; сколиоз; подросток; манипуляция; остеопатический.

ВСТУПЛЕНИЕ

Сколиоз — это деформация, которая поражает позвоночник во фронтальной, сагиттальной и поперечной плоскостях. По определению, изгиб позвоночника во фронтальной плоскости должен составлять не менее 10° (угол Кобба). В зависимости от начала и тяжести заболевания и при отсутствии лечения сколиоз может изменить механику позвоночника пациентов и привести к дегенеративным изменениям, боли, инвалидности, потере подвижности и функций (например, сердечной и дыхательной дисфункции), даже психологическим последствиям и ограничениям социальной жизни, которые влияют на качество жизни пациентов.

Подростковый идиопатический сколиоз (ПИС) является наиболее распространенной формой сколиоза. Распространенность ИС среди населения в возрасте 10-16 лет составляет 2-4%, и чаще всего это происходит у женщин. Как правило, ИС не вызывает физических симптомов. Часть изгибов ограничивают сами себя и не прогрессируют, но возможны искривления, являющиеся тяжелыми формами в 10% случаев. Тяжесть дефекта, величина искривления, возраст, функция, удовлетворенность, пораженная область и вероятность прогрессирования, — вот некоторые из факторов, которые специалисты принимают во внимание при принятии решения в пользу или против хирургического подхода. Нехирургические вмешательства включают физиотерапию со специфическими для сколиоза упражнениями, а также растяжку, фиксацию и мануальное лечение. (1-3)

Несмотря на то, что это не золотой стандарт, мануальная терапия может помочь улучшить диапазон движений (ДИ) и облегчить боль и мышечное напряжение, и это может быть полезным подходом к лечению ИС. (3) Остеопатическая мануальная терапия — это целостный, неинвазивный подход. Его целью является достижение баланса, и поэтому он может быть полезен на многих уровнях, таких как функционирование органов, дыхание, кости, кровообращение, мышцы, нервы и соединительная ткань. Висцеральная манипуляция (ВМ) является частью остеопатической клинической практики на протяжении многих лет и используется при многих состояниях, таких как неспецифическая боль в шее, боль в пояснице, запор и диспепсия. (4-6) В нескольких статьях о лечении идиопатического сколиоза сообщается об эффективности мануальной терапии и остеопатии. (7) Мы не нашли ни одной научной публикации, в которой описывались бы ВМ в ПИС.

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

Рисунок 1. Спинограммы: (А) серия переднезадних и боковых снимков до лечения; (Б) серия переднезадних и боковых снимков после двух остеопатических сеансов. Пациентом была белая девочка, посещавшая среднюю школу. Она родилась путем незапланированного кесарева сечения. У нее не было соответствующих заболеваний или операций, и в ее семье не было случаев сколиоза в анамнезе. Когда пациентке было 13 лет и 6 месяцев (постменархе), специалист по ортопедии позвоночника поставил ей диагноз ПИС. Она прошла курс хиропрактики и сеансы глобальной переработки осанки (ГПО), но улучшения не наблюдалось. Когда пациент посетила ортопеда для осмотра, рентгеновский снимок (см. рис. 1А) показал левую поясничную кривую с углом Кобба 38,9° и правую грудную кривую 32,3°. Ей рекомендовали хирургическое вмешательство, но она и ее родители отвергли эту идею. Пациент никогда не жаловалась на боль в спине. Поскольку она продолжала расти, прогрессирование искривления подразумевало риски для здоровья, поэтому они решили попробовать другой вариант лечения с помощью остеопатии (см. рисунок 2). МС провел диагностику и лечение на первом сеансе, остеопат с 10-летним стажем, сертифицированный в VM Институтом Баралля (www.barralin stitute.com), а вторая была проведена PD, остеопатом с шестилетним стажем, прошедшим обучение ВМ в Институте Баралля (оба автора этого исследования). Пациент был обследован стоя, сидя и лежа ничком и на спине на лечебной кушетке и получил остеопатическое лечение в частном кабинете остеопата в Санта-Фе, Аргентина (см. таблицу 1). Висцеральная манипуляция выполнялась косвенно, путем перемещения органа с контактом с поверхностными структурами (см. таблицу 2), а костно-суставные техники выполнялись путем пальпации структур. Непрямые техники (т.е. вблизи от поврежденной ткани, травмы или ограничения), и/или прямые техники (т. е. вдали от поврежденной ткани, травмы или ограничения), использовались в зависимости от обстоятельств. Движение тканей, при воздействии на них руками, сопровождалось при приложении легкого усилия в направлении ткани, предназначенной для движения, до тех пор, пока не было достигнуто расслабление. Когда это происходило, напряжение или движение больше не ощущались, качество тканей улучшалось, и подвижность восстанавливалась. Техники длились не более 40 секунд, чтобы избежать раздражения сосудистой и нервной систем. Продолжительность каждого сеанса составляла менее 50 минут.

Рисунок 2. Временная шкала.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ПОСЛЕДУЮЩАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Изменения, обнаруженные остеопатом после лечения, указаны в пункте повторной оценки таблицы 1.
Пациент выросла на 1 см в высоту между сеансами, и она сообщила, что чувствовала себя “более зажатой перед первыми двумя сеансами и свободной после них”. Она добавила: “Я могу делать больше вещей, лучше дышать и лучше двигаться”. Через две недели после второго остеопатического сеанса был сделан повторный рентгеновский снимок сколиоза (см. рисунок 1B). Измерения показали угол Кобба 32,1° в поясничном изгибе и 34,3° в грудном изгибе, и наблюдалась меньшая искривленность дорсального кифоза и антепульсии головы.
Девочка наблюдалась в течение 12 месяцев после двух остеопатических сеансов (см. рисунок 3) и следовала указанным рекомендациям остеопата. У нее не было никаких побочных явлений или осложнений во время или после остеопатических сеансов.

ОБСУЖДЕНИЕ

У большинства пациентов с ПИС заболевание прогрессирует во время роста. Варианты лечения включают физиотерапию с упражнениями и растягиванием при несерьезных изгибах, ношение бандажа по 20 часов в день при прогрессирующих изгибах или изгибах > 25 ° — 30 ° до завершения роста костей (что в большинстве случаев происходит в возрасте 18 лет для мальчиков и 16 лет для девочек) и хирургическое вмешательство при искривлениях превышение 40° или 50°.

Упражнения могут помочь пациентам с ПИС улучшить показатели деформации позвоночника, но они показывают очень низкое качество. Ряд исследований показал, что фиксация может оказывать положительное влияние на ПИС, но ношение бандажа довольно неудобно и может вызвать раздражение кожи, ограничение движений, деформацию грудной стенки, низкую самооценку и телесный образ. Это приводит к несоблюдению требований, и, таким образом, способ растяжения остается противоречивым. В результате, многие пациенты переходят от традиционных методов лечения к холистическим подходам, таким как остеопатия. Однако мануальная терапия и остеопатия не подкреплены точными научными данными. Что касается лечения ПИС, то нельзя сделать четких выводов из-за низкого методологического качества или отсутствия исследований. (1-3,7-10)

Это исследование было проведено в соответствии с Кодексом этики Всемирной медицинской ассоциации (Хельсинкская декларация) для экспериментов с участием людей. При подготовке нашего отчета мы ознакомились с рекомендованными публикациями о написании отчетов о подобных случаях. (11-14) Пациент и ее родители дали согласие на публикацию данного отчета о случае.

Таблица 1.

Описанный пример относится к пациенту с ПИС в возрасте 14 лет, у которой наблюдалось искривление в поясничном отделе под углом Кобба 38,9° с выпуклостью влево и изгибом грудной клетки под углом Кобба 32,3° с выпуклостью вправо, что соответствует наиболее распространенным случаям ПИС. (2) Хотя у пациента не было никаких физических симптомов, ей была рекомендована операция по исправлению деформации. Пациента лечили двумя сеансами висцеральных манипуляций в соответствии с инструкциями Института Барраля с интервалом в полтора месяца. ВМ — это мануальная терапия, которая основывается на безвредных мягких вмешательствах для стимуляции нормальной подвижности, тонуса и движения висцеральных и соединительнотканных прикреплений.

С помощью пальпации и теста на подвижность анатомической структуры врачи-висцеральные терапевты могут определить ограничения тканей или области с большим напряжением и использовать свои руки для воздействия на пораженные ткани, чтобы стимулировать механизмы саморегуляции, высвобождать ткани и восстанавливать форму и функции.(4) Серия рентгеновских снимков сколиоза, сделанных через два месяца после первого остеопатического сеанса и через две недели после второго остеопатического сеанса, показала поясничный угол Кобба 32,1° и грудной угол Кобба 34,3°. Рентгеновские снимки были сделаны в том же диагностическом центре по тем же инструкциям и в то же время суток. Углы Кобба на обоих рентгеновских снимках были измерены специалистом-ортопедом по позвоночнику с использованием цифрового компьютерного программного обеспечения Surgimap Spine (Surgimap, Метуэн, Массачусетс).  Цифровое измерение угла Кобба и определение терминальных позвонков показали превосходную внутри- и межобъектовую надежность, с вариабельностью измеренного угла Кобба на 1° для опытных наблюдателей. (15) Пациентка выросла на 2,5 см в высоту с момента рентгеновского снимка перед лечением и ее первого остеопатического сеанса. Следовательно, разница в угле Кобба, возможно, отличалась от предполагаемого уменьшения первичной кривизны (поясничной) на 6,8° и увеличения кривизны грудной клетки на 2°. Согласно рекомендациям Общества по исследованию сколиоза, угол Кобба является основным параметром.

Прогрессирование кривой угла Кобба ≤ 5° после достижения зрелости скелета обычно используется для определения успеха консервативного лечения. (16) В этом отчете о случае зафиксировано уменьшение более чем на 6° поясничной кривизны и увеличение на 2° грудной кривизны. В результате, согласно последнему рентгенологическому наблюдению, искривление грудной клетки стало основной кривой — очень необычная ситуация.

Пациентка и ее родители сообщили об улучшении состояния с начала остеопатического лечения и в настоящее время проходят консервативное лечение с последующим медицинским наблюдением. Соответствие пациента остеопатическому лечению был хорошим. Она посещала все назначенные встречи, как было указано. Вторая сессия была отложена на две недели из-за местных ограничений, связанных с пандемией COVID-19, введенных в Аргентине, которые запрещали практику до получения официального разрешения.

Таблица 2. Висцеральные манипуляции двух остеопатических сеансов

Рисунок 3. Двенадцатимесячное наблюдение

Сколиоз обычно описывается на стороне выпуклости. Согласно учению Института Барраля, вогнутость обычно упоминается как “тело принимает травму” исходя из принципа, что анатомические структуры на этой стороне обычно создают большее напряжение, которое необходимо снять. (4) С клинической точки зрения, этот случай представляет собой сколиоз с правой поясничной вогнутой кривой, при которой лечили матку и связанные с ней структуры, и левой вогнутой грудной кривой, при которой лечили перикард и связанные с ним структуры.
Очевидным недостатком этого исследования, помимо того, что оно носит описательный и ретроспективный характер, является тот факт, что пациента лечили два разных практикующих врача. Более опытный практикующий врач не смог вылечить пациента на втором сеансе, так как он долгое время находился за границей. Тем не менее, он мог контролировать лечение удаленно.

Непосредственно перед началом остеопатического лечения рентгеновских снимков не было, только мнение пациента и его семьи об отсутствии улучшения, поэтому точные значения углов Кобба на тот момент неизвестны. Другим ограничением было то, что для оценки подвижности суставов не использовались инструменты объективной оценки, такие как гониометры или инклинометры, и не использовались валидированные вопросники. Подробные описания техник не были предоставлены, поскольку у отдельных людей есть уникальные способы компенсации, и терапевт должен адаптироваться к особенностям пациента и ситуации, а ткани тела реагируют по-разному для достижения освобождения и самовосстановления. Наши результаты не могут быть экстраполированы или применены к другим пациентам с ПИС.

Существует мало научных доказательств, касающихся виртуальной манипуляции в ПИС. Необходимы дополнительные исследования, чтобы утвердить ее использование. В данном клиническом случае зафиксировано уменьшение угла Кобба на 6,8° в первичной кривой после висцерального остеопатического лечения у пациента с ИС после двух сеансов.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Авторы хотели бы поблагодарить доктора Хосе Байгоррию за его помощь в интерпретации изображений, а также пациентку и ее родителей за их сотрудничество

УВЕДОМЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Это исследование не получило какого-либо конкретного гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах. Матиас Чехаб — инструктор Барраль

СТАТЬИ

1. Bettany-Saltikov J, Weiss HR, Chockalingam N, Taranu R, Srinivas S, Hogg J, et al. Surgical versus non-surgical interventions in people with adolescent idiopathic scoliosis. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(4):CD010663.
2. Comité Nacional de Adolescencia SAP; Comité de Diagnóstico por Imágenes SAP; Sociedad Argentina de Ortopedia y Traumatología Infantil; Sociedad Argentina de Patología de la Columna Vertebral (SAPCV). Consenso de escoliosis idiopática del adolescente [Adolescent idiopathic scoliosis]. Arch Argent Pediatr. 2016;114(6):585–594.
3. Lotan S, Kalichman L. Manual therapy treatment for adolescent idiopathic scoliosis. J Bodywk Mov Ther. 2019;23(1):189–193.
4. Barral JP, Mercier P. Visceral Manipulation. Eastland Press: Seattle, 2005.
5. Silva ACO, Oliveira CS, Biasotto-Gonzalez DA, Fumagalli MA, Politti F. Visceral manipulation decreases pain, increases cervical mobility and electromyographic activity of the upper trapezius muscle in non-specific neck pain subjects with functional dyspepsia: two case reports. Int J Ther Massage Bodywork. 2019;12(2):25–30.
6. Zollars JA, Armstrong M, Whisler S, Williamson S. Visceral and neural manipulation in children with cerebral palsy and chronic constipation: five case reports. Explore. 2019;15(1):47–54.
7. Czaprowski D. Manual therapy in the treatment of idiopathic scoliosis. Analysis of current knowledge. Ortop Traumatol Rehabil. 2016;18(5):409–424.
8. Płaszewski M, Bettany-Saltikov J. Non-surgical interventions for adolescents with idiopathic scoliosis: an overview of systematic reviews. PLoS One. 2014;9(10): e110254.
9. Zhang Y, Li X. Treatment of bracing for adolescent idiopathic scoliosis patients: a meta-analysis. Eur Spine J. 2019;28(9):2012–2019.
10. Zhou Z, Liu F, Li R, Chen X. The effects of exercise therapy on adolescent idiopathic scoliosis: an overview of systematic reviews and meta-analyses. Complement Ther Med. 2021; 58:102697.
11. Gagnier JJ, Kienle G, Altman DG, Moher D, Sox H, Riley D. The CARE guidelines: consensus-based clinical case reporting guideline development. Glob Adv Health Med. 2013;2(5):38–4
12. Hoffmann TC, Glasziou PP, Boutron I, Milne R, Perera R, Moher D, et al. better reporting of interventions: template for intervention description and replication (TIDieR) checklist and guide. BMJ. 2014;348:g1687.
13. Riley DS, Barber MS, Kienle GS, Aronson JK, von Schoen-Angerer T, Tugwell P, et al. CARE guidelines for case reports: explanation and elaboration document. J Clin Epidemiol. 2017; 89:218–235.
14. Munk N, Boulanger K. Adaptation of the CARE guidelines for therapeutic massage and bodywork publications: efforts to improve the impact of case reports. Int J Ther Massage Bodywk. 2014;7(3):32–40.
15. Prestigiacomo FG, Hulsbosch MHHM, Bruls VEJ, Nieuwenhuis JJ. Intra- and inter-observer reliability of Cobb angle measurements in patients with adolescent idiopathic scoliosis. Spine Deform. 2022;10(1):79–86.
16. Schreiber S, Parent EC, Hill DL, Hedden DM, Moreau MJ, Southon SC. Patients with adolescent idiopathic scoliosis perceive positive improvements regardless of change in the Cobb angle— Results from a randomized controlled trial comparing a 6-month Schroth intervention added to standard care and standard care alone. SOSORT 2018 Award winner. BMC Musculoskelet Disord. 2019;20(1):319.

АВТОР-КОРРЕСПОНДЕНТ:

Матиас Чехаб, доктор остеопатии, Мальдонадо 50 1А, почтовый индекс 28006 Мадрид, Испания

E-mail: matiaschahab@hotmail.com

Висцеральные остеопатические техники оказывают влияние на взаимосвязи

Институт клинической прикладной кинезиологии на обучающих семинарах рассматривает направления остеопатии

Институт клинической прикладной кинезиологии проводит обучающие семинары по остеопатии.

Какие функции несет лимфа в остеопатии

Эффективность остеопатии обусловлена точной и нацеленной работой специалиста.

Приёмы остеопатии на первый взгляд выглядят как простые прикладывания рук.

Остеопатия для детей быстро и эффективно корректирует последствия родовых травм.

Остеопатия для беременных помогает избавиться от болей в спине,

Противопоказания к остеопатическому лечению разделяют на абсолютные и относительные.

Применение остеопатии для взрослых и детей.

Остеопатия предполагает целостное видение пациента.

На самом деле, остеопатия не лечит. Методы остеопатиизаключаются в диалоге с телом.

Телесно-эмоциональная остеопатия заключается

Передовые техники остеопатии это авторские методики преподователей Интститута Клинической Прикладной Кинезиологии,

В Институте Клинической Прикладной Кинезиологии проводится обучение мануальному суставному подходу

Обучение невральным техникам включает изучение взаимодействий структур черепа и позвоночника с нервными тканями.

Обучение техникам висцерального выслушивания позволяет специалистам расширить знания и навыки

Висцеро-сосудистые техники в остеопатии используются с целью улучшения кровоснабжения

Длительные чрезмерные нагрузки могут приводят к регулярному повреждению тканей