Висцеральная манипуляция

Опубликовано в Указаниях по физиотерапии (Directions in Physiotherapy), осень 2008 Физиотерапевтическая ассоциация Бритиш Коламбиа

Джуди Рассел, BA, B.SC.

   Почему плевра, париетальная брюшина, капсула печени, желчный пузырь, подключичная мышца, перикард, капсула плечевого сустава и C4 позвонок наиболее часто подвержены дисфункции? (ответ в конце текста)

В ортопедическом образовании физиотерапевтов внимание сосредоточено на изучении того, как структуры, расположенные позади позвоночника, влияют на подвижность позвоночника и его функцию в целом. Программа обучения висцеральной манипуляции предлагает подход к оценке и лечению нарушений в этих структурах. К числу анатомических структур, которые могут влиять на позвоночник можно отнести органы и их фасциальные прикрепления, брюшину, большой сальник и кровеносные сосуды. Гейл Уэтслер, физиотерапевт, директор отделения висцеральной манипуляции института Барраля в шт. Флорида дает определение висцеральной манипуляции как «мобилизации фасции отдельного органа».

В 1988 году я изучал краниосакральную терапию, благодаря которой освоил абсолютно новый подход к пальпации и оценке состояния различных тканей, в частности, твердой мозговой оболочки. Я начал понимать различия между пальпацией и ощущением, движением и перемещением. Считаю естественным развитием процесса обучения в виде перехода к освоению висцеральной манипуляции и разработки более холистического (целостного) подхода к оценке и лечению анатомических дисфункций.

Висцеральная манипуляция была разработана доктором Жан-Пьером Барралем – физиотерапевтом и остеопатом, практикующим с 1974 года. Он является директором отделения (и факультета) остеопатической манипуляции в Парижском университете, в медицинской школе в Париже и председателем отделения висцеральной манипуляции медицинского факультета в Париже. Барраль разработал данную концепцию мануальной терапии на основании выдвинутого предположения, что каждый внутренний орган совершает ротационные движения вокруг некой физиологической оси. Каждый внутренний орган также имеет взаимосвязи с позвоночником за счет фасциальных прикреплений. В настоящее время курсы по висцеральной манипуляции преподаются по всему миру сертифицированными специалистами, успешно завершившими программу обучения у доктора Барраля с высокими требованиями к обучающимся. Кадровый состав преподавателей доктора Барраля уникален.

Рассмотрим следующую ортопедическую доктрину: любая структура, расположенная в суставе, способна ограничить его подвижность. Это определение истинно и для мышц. Она также истинно и для органов. Проводимое в анатомическом зале госпиталя по патологии легких в Гренобле (Франция) доктором Барралем изучение паттернов стресса в тканях трупов вызвало у него интерес к биомеханике у пациентов. Он предположил определенный потенциал органов в формировании линий натяжения внутри тела. Это наблюдение явилось фундаментальным для разработки висцеральной манипуляции. Его интерес также усилился после того, как один из его пациентов отметил облегчение боли в спине после обращения к «старому человеку, который надавил на что-то в животе». С того времени он начинает работать с исследователями во Франции и Северной Америке над созданием научно обоснованной базы сведений об изменениях во внутренних органах (на основании рентгеноскопии, эндоскопии, ультразвукового исследования) до и после манипуляции на органе.

Как формируется рестрикция органов? Рестрикция органов может быть вызвана прямой травмой (падение на жесткий предмет, натяжение ремня безопасности в автомобиле при ДТП), острым/хроническим заболеванием (пневмония), инфекциями и быть результатом перенесенной операции. За сутки человек совершает около 24 000 дыхательных движений, сердце – 120 000 ударов. Любая утрата подвижности этих структур может повлечь хроническое ограничение движений в позвоночнике в местах прикрепления перикарда к нижним шейным и верхним грудных позвонкам через торакально-перикардиальную связку. Сходные изменения могут наблюдаться в месте расположения трех связок (реберно-плевральной, поперечно-плевральной и позвоночно-плевральной) у верхушки плевры в области шейного отдела позвоночника (C6/C7/T1).

Корень брыжейки тонкой кишки может ограничивать подвижность позвоночника на уровне третьего – четвертого поясничных позвонков. Механическое ограничение на уровне первого поясничного позвонка может формироваться в результате стойкой ирритации из рубца после аппенндэктомии за счет активации вегетативной нервной системы. Слепая кишка/аппендикс и позвонок L1 имеют общую висцеро-соматическую взаимосвязь. Уменьшение гибкости фасциального соединения между мочевым пузырем и головкой бедренной кости может лимитировать подвижность каждой из этих структур. Хроническая дисфункция правого и левого крестцово-подвздошного сустава может приводить к уменьшению подвижности слепой и сигмовидной кишки соответственно. Птоз почки по передней поверхности поясничной мышцы может вызывать компрессию пяти нервов (например, подвздошно-пахового нерва).

Считается, что 90% патологии опорно-двигательного аппарата имеет висцеральный компонент. Рестрикция позвоночника и органной дисфункции часто требуют совместного лечения в ходе одного сеанса. Ортопедические мануальные приемы и специальные программы упражнений остаются интегративными компонентами лечения. Висцеральная манипуляция дополняет этот лечебный комплекс.

Ключевым моментом в висцеральной манипуляции является поиск наиболее значимой области рестрикции. Рестрикция будет увлекать окружающие ткани к себе. По мере обретения навыка, ваша рука будет притягиваться к области тела, вызывающей наибольшее механическое натяжение. Вы также научитесь оценивать висцеральную подвижность – способность органа свободно перемещаться в трех плоскостях в соответствии с его анатомическим окружением. Кроме того, вы научитесь определять висцеральную мотильность – собственные перемещения тканей органа. Как и суставы, для поддержания здорового состояния органы должны двигаться. Они имеют скользящие поверхности, сочленяющиеся между собой, с мышцами, ребрами и позвоночником. Вы научитесь определять, где норма, а где патология. В каком-то роде это напоминает то, чем мы занимаемся при работе с суставами. Эффективность лечения зависит от точности вашей оценки и специфичности приложения мягких усилий руками в пространственной ориентации для инициации процесса восстановления функции органа и устранения рестрикций в организме. Вы можете добиться непосредственного ответа на лечение, а также реакции организма, которая становится очевидной спустя несколько недель, т.е. через время, необходимое организму, чтобы справиться с длительно существующими рестрикциями.

Не могу представить свою деятельность без этих инструментов. Это действительно прорыв, ценная и чрезвычайно полезная вещь. Висцеральная манипуляция проверяет ваши знания в области анатомии и побуждает вас изучать ее глубже и обстоятельнее. Я призываю Вас быть любознательными, целеустремленными и учиться заглядывать внутрь организма для поиска возможных органоспецифичных фасциальных рестрикций, которые могут явиться причиной дисфункций позвоночника. Более подробная информация о программе обучения висцеральной манипуляции, институте Барраля и запланированных курсах обучения в вашем регионе представлена на нашем веб-узле:www.barralinstitute.com.

(Ответ на заданный вопрос — диафрагмальный нерв. Это пища для размышлений).

Джуди Рассел окончила университет в Торонто в 1978 году, и с тех пор развивала свои ортопедические навыки и умения, получила диплом специалиста в области спортивной физиотерапии. В настоящее время она практикует в клинике спортивной и ортопедической физиотерапии в г. Иерихон (Палестина)