Висцеральная манипуляция при хронических болях

У пациентов с хроническим болевым синдромом обычно выявляются измененные паттерны дыхания, например, движение верхних ребер при минимальной экскурсии нижних. При капнографии часто выявляется снижение значений СO2 и увеличение времени восстановления дыхания при стрессовых пробах – гипервентиляции и разговоре.
У таких пациентов также отмечается гиперактивация вегетативной нервной системы – симпатической в виде усиления потливости ладоней, усиления пиломоторной реакции и частого раздражения кожи с появлением эритемы. Изменяется вагальный тонус.

Блуждающий нерв, как часть вегетативной нервной системы обеспечивает иннервацию внутренних органов тела. Внутренние органы покрыты системой тонких соединительнотканных оболочек, действующих как связующие звенья от одного органа к другому. Посредством этих же оболочек внутренние органы фиксируются к диафрагме. Такие органы, как печень и желудок имеют прямые связи с диафрагмой. После травм, включая хирургические операции, серозная жидкость, находящаяся между слоями соединительной ткани в брюшной полости становится более вязкой. По мере организации этой жидкости образуются спайки. Спайки ограничивают движения органов в брюшной полости, и такие ограничения называются рестрикциями. Органы, такие как печень, желудок, двенадцатиперстная и толстая кишка, могут напрямую ограничивать движения диафрагмы. Эти органы связаны поддерживающим аппаратом с диафрагмой через систему соединительнотканных оболочек.

Висцеральная манипуляция являет собой разновидность мануальной терапии, направленную на анатомические и энергетические взаимосвязи между органами. Это органоспецифическая фасциальная мобилизация. Как и суставы, движение в которых мы считаем нормальным их состоянием, наши внутренние органы также совершают движения относительно окружающих тканей; они способны перемещаться в диапазоне нормальных движений. Когда сокращается объем движений вследствие заболевания, повреждения или хирургического вмешательства, область поражения становится менее подвижной, и тело вынуждено двигаться вокруг этого ограничения. Со временем наблюдается «эффект домино»: формируется целая цепочка компенсаций и укорочений в попытке организма защитить первичную фиксацию.

Подобно затяжке на свитере, проблема начинает расти, захватывая остальные участки тела. Висцеральные рестрикции часто остаются недиагностированной причиной соматической боли, и места прикрепления их соединительной ткани к опорно-двигательному аппарату начинают влиять на эти участки тела.

Вы можете спросить: «Зачем нужна манипуляция на внутренних органах?», и это хороший вопрос, ответ на который я Вам попробую дать. Имеется определенная связь между соматическими структурами, такими, как мышцы и суставы, симпатической нервной системой, которая реагирует по типу «борьба или бегство» (катехоламиновая реакция на стресс), внутренними органами, спинным мозгом и головным мозгом. Примером является синувертебральный нерв, иннервирующий межпозвонковый диск, который имеет прямые связи с симпатической нервной системой, иннервирующей висцеральные органы. Синувертебральные нервы и симпатическая нервная система связаны со спинным мозгом, который естественно имеет широкий канал связей с головным мозгом. Таким образом, у пациента с хронической болью может иметь место раздражение и фасилитация областей не только в пределах опорно-двигательного аппарата (включая суставы, мышцы, фасции и межпозвонковые диски), но и в висцеральных органах (включая печень, желудок, желчный пузырь, кишечник и надпочечники), периферической нервной системе, симпатической нервной системе и даже в спинном и головном мозге.

Полагаю, что попытка поиска первичного, или как минимум вторичных, нарушений имеет первостепенную важность. Если мы действительно делаем это, у нас есть шанс целенаправленно воздействовать на проблему, чем добиться более качественного результата в лечении пациентов.

Работая с пациентом, я могу локализовать первичную структурную рестрикцию, или область первичного поражения. И я делаю это с помощью техники висцерального выслушивания, разработанной доктором остеопатии Жан-Пьером Барралем. Эта техника включает выслушивание тела пациента пальпирующей рукой и поиск линии натяжения в организме. Это ощущение не относится к разряду метафизических. Это реально существующая прямая соматическая линия или натяжение, с которым нам и предстоит работать. Так врач может определить, где проблемы локализуются и какие из них являются первичными. Мне понравились образные выражения некоторых остеопатов: «только ткани знают» и «позвольте телу сказать». Причиной, по которой я выбрал этот эффективный тип диагностики, является то, что телу бывает «трудно объяснить» нам свои проблемы, и особенно это касается хронических нарушений, резистентных к лечению. Но я обнаружил, что если позволить ему сказать самому, что оно хочет, рассказ будет понятным и простым.

Заключительно слово: я верю в то, что каждый пациент имеет внутренний потенциал к выздоровлению и нормальной жизни. Мы не излечиваем пациента пассивно, мы подталкиваем организм к самостоятельному избавлению от проблемы. И далее организм фактически помогает себе сам. Я думаю, что позволив организму завершить начатое нами дело, мы выказываем уважительно отношение и к телу пациента, и к его разуму. Это своего рода остеопатическая философия, и я нашел ее полезной для применения в своей практике.