Соматические дисфункции суставов, мягких тканей и туннельные нейропатии периферических нервов региона таза и нижней конечности. Принципы диагностики и лечения.

Учебное время: 16 академических часов.

Семинар предназначен для врачей лечебной физкультуры, спортивной медицины, неврологов, мануальных терапевтов и остеопатов, а также для специалистов со средним медицинским образованием: массажистов, специалистов по реабилитации, методистов и инструкторов ЛФК и спорта.

Для оптимального функционирования ткани тела должны быть подвижны, легко смещаемы, а нервы свободно перемещаться и скользить в окружающем их тканевом интерфейсе. Снижение или выраженное ограничение этой подвижности приводит к формированию различных по модальности и интенсивности болевых синдромов. Боль в области пояснично-крестцового региона, таза и нижней конечности приводит пациента к множеству специалистов: неврологу, травматологу, ортопеду, хирургу. Зачастую эта боль возникает без указания на перенесенную травму и традиционно рассматривается как проявления пояснично-крестцового радикулита, остеохондроза позвоночника и т.д. К сожалению, многими врачами эти состояния оцениваются в отрыве от биомеханики тазового региона и позвоночника, что, учитывая активную роль мышц и нервов в реализации движения и возникновении болевого синдрома, непозволительно. Внимание и пациентов, и врачей обычно обращено на область боли, которая представляет собой всего лишь зону максимальной декомпенсации. Общепринятое противовоспалительное лечение является симптоматическим и может уменьшить боль, в то время как нарушения биомеханики и невральной ткани остаются, что часто приводит не только к возобновлению болевых ощущений, но и к усилению дисфункции мышечно-фасциальной системы.

Для диагностики нарушений следует использовать мануальный мышечный тест, который покажет восстановление тонуса гипореактивной ассоциированной мышцы после механической провокации смещением тканей, суставных элементов и нерва в одном или нескольких направлениях. Направление, в котором происходит восстановление нормореактивности мышц, является корректирующим и может быть использовано для коррекции тканевой дисфункции.

Цель семинара — представить основы функциональной анатомии и биомеханики суставов региона таза и нижней конечности, их мышечно-фасциального, сосудистого и неврального обеспечения, овладеть практическими навыками диагностики и коррекции соматических дисфункций и туннельных нейропатий.

Содержание семинара.

Теоретические вопросы:

1. Основы функциональной анатомии и биомеханики суставов региона таза и нижней конечности, их мышечно-фасциального, сосудистого и неврального обеспечения.
2. Соматические дисфункции тазового комплекса, коленного, голеностопного суставов и суставов стопы. Принципы диагностики нарушений с использованием ММТ.
3. Тоннельные синдромы пояснично-крестцового сплетения и его периферических нервов.
4. Понятие о мышечно-фасциальных цепях нижней конечности.

Практические вопросы:

1. Пальпация периферических нервов пояснично-крестцового сплетения.
2. Принципы перцепции и эргономики мануального специалиста.
3. Принципы диагностики дисфункции периферических нервов с использованием ММТ.
4. Нейродинамические приемы диагностики тканевого неврального интерфейса региона таза и нижней конечности.
5. Обучение практическим навыкам диагностики и коррекции соматических дисфункций и туннельных нейропатий региона таза и нижней конечности:

• Компрессионно-тракционная нейропатия подвздошно-пахового и бедренно-полового нерва;
• Нейропатия наружного кожного нерва бедра (синдром Рота-Бернгардта);
• Компрессионно-тракционная нейропатия подвздошно-подчревного нерва — каузалгия пахово-генитальной зоны (синдром Мументалера);
• Тракционная нейропатия бедренно-полового нерва (синдром Мейджи-Лайона);
• Компрессия полового нерва в канале Алькока — промежностная невралгия («синдром велосипедиста»);
• Компрессия запирательного нерва в запирательном канале (синдром Хаушипа-Ромбера);
• Компрессия седалищного нерва — синдром грушевидной мышцы;
• Компрессионная нейропатия подкожного бедренного нерва в «подпортняжном», Гунтеровом канале бедра;
• Компрессионно-ишемическая нейропатия общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости (синдром «копальщиков луковиц тюльпанов»);
• Тракционная нейропатия поверхностного малоберцового нерва в фиброзном отверстии глубокой фасции голени (малоберцовая мононевралгия Генри);
• Нейропатия дистальной части большеберцового нерва во внутреннем лодыжечном костно-фиброзном канале (синдром тарзального канала Рише);
• Компрессия глубокого малоберцового нерва в тоннеле под связкой сухожилий мышц разгибатателей стопы — передний тарзальный тоннельный синдром;
• Тракционно-компрессионная нейропатия медиального подошвенного нерва в фиброзных отверстиях мышцы, отводящей большой палец стопы;
• Нейропатия 4-го подошвенного пальцевого нерва (метатарзалгия Мортона).

6. Методы мануальной коррекции дисфункций туннельных нейропатий тазового региона и региона нижней конечности:

• Мобилизация и артикуляция суставов таза и нижней конечности;
• Применение высокоскоростных малоамплитудных методик слага, траста, рекойла и мышечно-энергетических техник;
• Техники фасциального тканевого освобождения неврального интерфейса;
• Динамическая мышечно-фасциальная мобилизация^® и изокинетическая техника мышечной реедукации (переобучения), принципом которых является активное привлечение пациента к своему лечению;
• Принципы само коррекции и ЛФК.

7. Клинический разбор пациентов с соматическими дисфункциями региона таза и нижней конечности и индивидуальный подбор необходимых методик коррекции.