Соматические дисфункции суставов, мягких тканей и туннельные нейропатии периферических нервов региона шеи и верхней конечности. Принципы диагностики и лечения.

Учебное время: 16 академических часов.

Семинар предназначен для врачей лечебной физкультуры, спортивной медицины, неврологов, мануальных терапевтов и остеопатов, а также для специалистов со средним медицинским образованием: массажистов, специалистов по реабилитации, методистов и инструкторов ЛФК и спорта.

Для оптимального функционирования ткани тела должны быть подвижны, легко смещаемы, а нервы свободно перемещаться и скользить в окружающем их тканевом интерфейсе. Снижение или выраженное ограничение этой подвижности приводит к формированию различных по модальности и интенсивности болевых синдромов. Боль в области плечевого пояса приводит пациента к множеству специалистов: травматологу, неврологу, ревматологу. Иногда боль в суставах плеча возникает без указания на перенесенную травму, и тогда традиционно рассматривается как заболевание плечевого сустава. Устанавливаются различного рода диагнозы: плечелопаточный периартроз, локтевой эпикондилит и др. К несчастью для пациентов многими врачами мышечная болезненность оценивается в отрыве от биомеханики плечевого пояса и позвоночника, что, учитывая активную роль мышц и нервов в реализации движения и возникновении болевого синдрома, непозволительно. Внимание и пациентов, и врачей обычно обращено на область боли, которая представляет собой всего лишь зону максимальной декомпенсации. Общепринятое симптоматическое противовоспалительное лечение может уменьшить боль, в то время как нарушения биомеханики плечевого пояса и невральной ткани остаются, что часто приводит не только к возобновлению болевых ощущений, но и к усилению дисфункции мышечно-фасциальной системы.

Для диагностики нарушений следует использовать мануальный мышечный тест, который покажет восстановление тонуса гипореактивной ассоциированной мышцы после механической провокации смещением тканей, суставных элементов и нерва в одном или нескольких направлениях. Направление, в котором происходит восстановление нормореактивности мышц, является корректирующим и используется для коррекции тканевой дисфункции.

Цель семинара — представить основы функциональной анатомии и биомеханики суставов региона шеи и верхней конечности, их мышечно-фасциального, сосудистого и неврального обеспечения, овладеть практическими навыками диагностики и коррекции соматических дисфункций и туннельных нейропатий.

Содержание семинара.

Теоретические вопросы:

1. Основы функциональной анатомии и биомеханики суставов региона шеи и верхней конечности, их мышечно-фасциального, сосудистого и неврального обеспечения.
2. Соматические дисфункции плече-лопаточного комплекса, локтевого сустава, лучезапястного сустава и суставов кисти. Принципы диагностики нарушений с использованием ММТ.
3. Тоннельные синдромы шеи, надплечья и верхней конечности.
4. Понятие о мышечно-фасциальных цепях верхней конечности.

Практические вопросы:

1. Пальпация периферических нервов шейного региона и верхней конечности.
2. Принципы перцепции и эргономики мануального специалиста.
3. Принципы диагностики дисфункции периферических нервов с использованием ММТ.
4. Нейродинамические приемы диагностики тканевого неврального интерфейса региона шеи и верхней конечности.
5. Обучение практическим навыкам диагностики и коррекции соматических дисфункций и туннельных нейропатий региона шеи и верхней конечности:

• Синдром передней и средней лестничной мышцы – компрессия шейного сплетения и его ветвей;
• Синдром нижней косой мышцы – компрессия большого затылочного нерва;
• Нейропатия надлопаточного нерва;
• Синдром верхней апертуры грудной клетки (реберно-ключичный синдром Фолконера–Уэдла);
• Синдром малой грудной мышцы;
• Нейропатия подмышечного и/или лучевого нервов, обусловленная компрессией в четырехстороннем отверстии;
• Нейропатия мышечно-кожного нерва;
• Синдром спирального канала – компрессия лучевого нерва;
• Синдром круглого пронатора (синдром Сейфарта, «локоть гольфиста) – компрессия срединного нерва;
• Синдром супинатора (синдром Фрозе, «локоть теннисиста») – компрессия лучевого нерва;
• Синдром запястного канала – компрессия срединного нерва;
• Радиальный тоннельный синдром запястья – компрессионная нейропатия поверхностной ветви лучевого нерва;
• Синдром канала Гюйона — компрессия глубокой ветви локтевого нерва;
• Компрессионно-тракционная нейропатия пальцевых (межпальцевых) нервов руки.

6. Методы мануальной коррекции дисфункций туннельных нейропатий шейного региона и региона верхней конечности:

• Мобилизация и артикуляция суставов шеи и верхней конечности;
• Применение высокоскоростных малоамплитудных методик слага, траста, рекойла и мышечно-энергетических техник;
• Техники фасциального тканевого освобождения неврального интерфейса;
• Динамическая мышечно-фасциальная мобилизация^® и изокинетическая техника мышечной реедукации (переобучения), принципом которых является активное привлечение пациента к своему лечению;
• Принципы само коррекции и ЛФК.

7. Клинический разбор пациентов с соматическими дисфункциями региона шеи и верхней конечности и индивидуальный подбор необходимых методик коррекции.