Семинар 1: Физикальный осмотр. Объективная оценка пациента для выявления патологического процесса и коррекции нарушений (при анемии, дисбиозах, хроническом воспалении, аллергии)

Как поставить диагноз в кабинете? Что обследовать и как корректировать найденные изменения?

Назначать все анализы подряд или можно заподозрить конкретный процесс в конкретной системе или органе? Как опрашивать пациента, чтобы получить максимум информации о заболевании и сформировать представление о патологии ещѐ до обследования, чтобы не назначать лишних исследований? Как осмотреть пациента и что посмотреть у него? Можно ли поставить диагноз ещѐ при первом посещении? Ответ на все эти вопросы, и не только эти, дают навыки пропедевтики. Конечно же, учиться им надо «вживую», не через экран. Поскольку пациента надо осмотреть не через камеру и даже не при искусственном, а желательно при дневном, (а в некоторых случаях обязательно и при естественном) освещении. Пощупать, простучать, послушать и прослушать, заглянуть в глаза, в рот, посмотреть на волосы, ногти и прочее. Ответ на многие вопросы из этой череды может дать физикальный осмотр на первом же приеме пациента.

Физикальный осмотр — это классический врачебный осмотр пациента. На семинаре мы научимся проводить классический опрос и осмотр пациента, то есть собирать жалобы пациента, максимально детализируя и уточняя их (а здесь есть свои правила), анамнез болезни (исследовать где, когда, по какой причине и каким образом развивалась и продолжает развиваться болезнь), анамнез жизни (выяснять какие факторы, условия и образ жизни способствуют или препятствуют развитию тех или иных симптомов или форм болезни), делать выводы, каким образом эти сведения формируют симптомокомплексы и как они вместе с полученными при объективном осмотре данными составляют общую картину заболевания.

Научимся определять конституциональный тип пациента и понимать для чего это необходимо, оценивать кожные покровы: какие изменения могут быть при определѐнных заболеваниях, что означают различные виды сыпи, изменение цвета кожи, какие-либо пятна, изменения самой структуры кожи, как могут меняться дериваты кожи — ногти и волосы, почему и какой язык бывает при тех или иных заболеваниях, как меняются части языка, соотносить эти изменения с запахом изо рта, изменениями ротоглотки. Как можно выслушивать, перкутировать пациента, какую можно делать классическую врачебную и остеопатическую пальпацию. Как можно оценить характерные изменения осанки, положения стоп, изменения суставов.

Более подробно остановимся на объективных изменениях у пациентов и на что нужно обращать внимание при оценке иммунитета, какие могут быть общие изменения при воспалении, анемии и паразитозах. Но самое главное — это составить общее мнение о локализации поражения. Имея эти выводы, будем назначать схему обследования пациента. И уже потом, получив результаты лабораторных и функциональных исследований и собрав воедино все имеющиеся данные, с каждым пациентом решать клиническую задачу — как лучше и с чего начинать лечение: корректировать анемию, дисбиоз, найти источник и виновник воспаления простимулировать или разгрузить иммунитет, «повоевать» с паразитами или устранить источник аллергии.

Всему этому можно будет начать учиться на данном семинаре ( первом очном семинаре цикла Клинической Прикладной биохимии). Будет одинаково интересно и полезно получить такой навык, сразу начать его применять и студентам, имеющим понимание типовых патофизиологических процессов, которые обсуждались ранее на цикле и тем слушателям, кто только заинтересовался предметом Клинической Прикладной биохимии. Для одних это будет совершенствование уже обретѐнных навыков и знаний, для других — началом интересного и полезного обучения.